LAPORAN KASUS LOW BACK PAIN

PENDAHULUAN

Low Back Pain atau Nyeri Punggung Bawah (NPB) merupakan salah satu masalah kesehatan yang sering dijumpai di masyarakat. Hampir 70-80 % penduduk di negara maju pernah mengalami LBP. Setiap tahun 15-45% orang dewasa menderita LBP, dan satu diantara 20 penderita harus dirawat di rumah sakit karena serangan akut.¹

Di Amerika Serikat diperkirakan lebih dari 15% orang dewasa mengeluh nyeri punggung bagian bawah atau nyeri yang bertahan hampir dua minggu.² Data epidemiologi mengenai low back pain di lndonesia diperkirakan 40% penduduk Provinsi Jawa Tengah berusia diatas 65 tahun pernah menderita low back pain, prevalensi pada laki-laki l8,2% dan pada wanita l3,6 %.³ Insiden berdasarkan kunjungan pasien ke beberapa rumah sakit di lndonesia berkisar antara 3-17 %.³

Nyeri punggung bawah hanyalah  merupakan suatu  gejala, maka yang penting adalah mengetahui faktor penyebabnya agar dapat diberikan pengobatan yang tepat. Tanda bahaya untuk gangguan ini adalah adanya gangguan buang air besar, gangguan buang air kecil, gangguan seksual, selangkangan terasa baal, nyeri menjalar ke bokong. Tanda bahaya lainnya adalah bila ada tanda-tanda keganasan, timbul nyeri sampai terkejut bangun  pada  malam  hari, berat badan turun yang penyebabnya tidak diketahui. Adanya penyakit sistemik yang mendasarinya, tetap nyeri meskipun sudah istirahat. Juga infeksi spinal yang disertai dengan demam  patut diwaspadai.³

LAPORAN KASUS

I.       IDENTITAS PASIEN

•      Nama                           : Ny. H

•      Usia                             : 37 tahun

•      Status                          : menikah

•      Pekerjaan                     : IRT

•      Agama                         : Islam

•      Tanggal masuk            : 20 Februari 2018

•      No.RM                        : 31 37 81

•      Bangsal                       : Asoka

•      RS                               : Pelamonia

•      Alamat                        : Jl. DR. Ratulangi No 47 D Kel. Bontobiraeng

II.      SUBYEKTIF (SUBJEKTIF)

Keluhan Utama:

Nyeri punggung bawah

Riwayat Penyakit Sekarang:

Seorang pasien perempuan masuk RS dengan  keluhan  nyeri punggung bawah  yang dialami sejak ± 5 hari yang  lalu sebelum MRS. Nyerinya terus-menerus. Sehingga Pasien tidak dapat duduk dan berjalan terlalu lama. Nyeri yang dirasakan sifatnya yakni seperti rasa tertusuk-tusuk, rasa tebal, dan kram-kram. Nyeri menjalar ke lutut. Pasien sering merasakan hal seperti ini setelah pulang dari perjalanan jauh. VAS pasien : 6.

Pasien tidak merasa kelemahan tubuh satu sisi (-), sulit bicara (-), gangguan menelan/tersedak (-), gangguan penglihatan (-), Demam (-), Kejang (-), pingsan  (-), riwayat trauma (-), mengkonsumsi obat (-), mual (-), muntah (-). Buang air besar dan buang air kecil dalam batas normal.

Riwayat penyakit Dahulu :

Trauma (-)

Alergi obat (-)

Riwayat Penyakit Sekarang:

•      Riwayat hipertensi dan  diabetes melitus  tidak diketahui

III.   OBYEKTIF
PEMERIKSAAN KLINIS

A.    Status Presens

-          Kesadaran                         :  E ₄ M₆ V₅

-          Tensi                      : 110/70

-          Nadi                      : 84 x/i

-          Respirasi                : 20 x/i

-          Suhu                      : 36⁰C

-          Gizi                       : Baik

-          Anemia                  : tidak didapatkan

-          Ikterus                   : tidak didapatkan

-          Sianosis                 : tidak didapatkan

-          Toraks                   : dextra/sinistra simetris

-          Jantung                  : bunyi jantung I/II regular

-          Paru-paru               : whizzing (-), rhonki (-)

-          Abdomen              : peristaltik usus (+) kesan normal, tidak didapatkan                                           hepatomegali.

B.     Status Psikiatri

-          Perasaan hati         : Dalam batas normal

-          Proses berpikir       : Dalam batas normal

-          Kecerdasan           : Dalam batas normal

-          Memori                  : Dalam batas normal

-          Psikomotor            : Dalam batas normal

C.    Status Neurologis

GCS                            : E ₄ M₆ V₅

1.        Kepala : -bentuk   : Normocephal

              - penonjolan : DBN

              - posisi           : DBN

              - pulsasi         : DBN

2.   Leher         : -Sikap            : normal

                         -Pergerakan    : normal

                        - Kaku kuduk : (-)

3.    Urat Saraf Kranial (Nervus Kranialis)

a. Nervus I (Nervus olfaktorius)

1)      Subyektif        : Tidak dilakukan evaluasi

2)      Obeyektif        : Tidak dilakukan evaluasi

b. Nervus II (Nervus optikus)                            OD                       OS

1)      Ketajaman Penglihatan             :             5/5                        5/5

2)      Lapangan Penglihatan              :             dbn                      dbn

3)      Melihat warna                           :             dbn                      dbn

c. Nervus III, IV, VI (Nervus Okulomotorius, Trochlearis, Abducens)

1)      Celah kelopak mata                 

-Ptosis                                       : tidak didapatkan dalam pemeriksaan

-Exoftalmus                              : tidak didapatkan dalam pemeriksaan

-Nistagmus                               : (-)

2)      Pupil

-Bentuk/ukuran                         : bulat/ϴ 2,5 mm                bulat/ϴ 2,5 mm

-Isokor/anisokor                        : Isokor                              Isokor

-Refleks Cahaya Langsung      : (+)                                    (+)

-Refleks konsensuil                  : (+)                                    (+)

-Refleks akomodasi                  : (+)                                    (+)

3)      Gerakan bola mata

-Pareseis kearah                        : Tidak terdapat paresis     Tidak terdapat                                         paresis

d. Nervus V (Nervus Trigeminus)

1)      Sensibilitas wajah                     : dbn

2)      Menggigit                                 : dbn

3)      Mengunyah                               : dbn

4)      Refleks masseter                       : dbn

5)      Refleks kornea                          : dbn

e. Nervus VII (Nervus Fasialis)

1)      Mengerutkan dahi                    : dbn

2)      Menutup mata                          : dbn

3)      Gerakan mimik                         : dbn

4)      Bersiul                                      : dbn

5)      Pengecap 2/3 lidah bagian depan : tidak dilakukan

f.  Nervus VIII (Nervus Okatvus)

1)      Suara Berbisik                          : Tidak dilakukan

2)      Test Rinne                                : Tidak dilakukan

3)      Test Weber                               : Tidak dilakukan

g. Nervus IX (Glosofaringeus)

1)      Pengecap 1/3 lidah bagian belakang : Tidak dilakukan

2)      Sensibilitas faring                     : Tidak dilakukan

h. Nervus X (Nervus Vagus)

1)      Arkus faring                             : Tidak dilakukan

2)      Berbicara                                  : dbn

3)      Menelan                                    : dbn

4)      Nadi                                          : dbn

i.      Nervus XI (Nervus Aksesorius)

1)      Memalingkan kepala                 : dbn

2)      Mengangkat bahu                     : dbn

j. Nervus XII (Nervus Hipoglosus)

1)      Pergerakan lidah                       : dbn

2)      Tremor lidah                             : Tidak didapatkan

3)      Atrofi lidah                               : Tidak didapatkan

4)      Fasikulasi                                  : dbn

5)      Artikulasi                                  : dbn

4. Badan dan Anggota Gerak

a. Badan

1)      Bentuk kolumna vertebralis      :             dbn                     

2)      Pergerakan kolumna vertebralis :            dbn                         

                                                                Kanan                  Kiri

3)      Refleks kulit perut atas             :              tde                      tde          

4)      Refleks kulit perut tengah        :              tde                      tde          

5)      Refleks kulit perut bawah        :              tde                      tde          

6)      Refleks kremaster                     :              tde                      tde

7)      Sensibilitas

-Taktil (raba halus)                          :              +                         +

-Nyeri                                             :              +                         +

-Suhu                                              :              tde                      tde 

b. Anggota Gerak

1)      Ekstremitas                               : Superior                           Inferior

                                                  Kanan    Kiri                      Kanan      Kiri

a)      Motorik                               :

       -Pergerakan                        : N         N                              ↓_(nyeri)    N          

-Kekuatan                           : 5          5                               4          5         

-Tonus                                 : N         N                              N         N

-Trofik                                : N         N                              N         N

-Refleks fisiologis

        -Biceps                        : N         N                              N         N

        -Triceps                       : N         N                              N         N

        -Radius                       : N         N                              N         N

        -Ulna                           : N         N                            N           N

-Refleks patologik              :

        -Hoffmann-Tromner   : -           -                          

                                                                   -Babinski :     -           -

                                                                   -Chaddock:    -           -          

                                                                   -Gordon:        -           -

                                                                   -Schaefer:       -           -

                                                                   -Openheim:    -           -

        -Klonus                       :                       -Paha:             -           -

                                                                   -Kaki:             -           -          

        -Tes Lasegue               : +/-

        -Tes Kernig                 : +/-

        -Tes Patrick                 : +/-

        - Tes Kontra patrick    : +/-

b)      Sensorik (Sensibilitas)

-Eksteroseptif                     :            

        -Taktil                         : +          +                             +          +

        -Nyeri                         : +          +                              +          +

        -Suhu                          : Tidak dilakukan

-Proprioseptif                      :

        -Rasa sikap                 : Tde      Tde                          Tde      Tde

        -Rasa Nyeri dalam      : Tde      Tde                          Tde      Tde

-Fungsi Kortikal                 :

        -Rasa diskriminasi      : Tde      Tde                      Tde          Tde

        -Stereognosis              : Tde      Tde                      Tde          Tde

2)      Koordinasi, Gait dan Keseimbangan

-Cara berjalan                           : Tidak dilakukan evaluasi

-Tes Romberg                           : Tidak dilakukan evaluasi

-Disdiadokokinesis                   : Tidak dilakukan evaluasi

-Ataksia                                    : Tidak dilakukan evaluasi

-Rebound phenomenon            : Tidak dilakukan evaluasi

-Dismetri                                   : Tidak dilakukan evaluasi

3)      Gerakan-gerakan abnormal

-Tremor                                     : Tidak didapatkan dalam pemeriksaan

-Athetosis                                 : Tidak didapatkan dalam pemeriksaan

-Mioklonus                               : Tidak didapatkan dalam pemeriksaan

-Khorea                                     : Tidak didapatkan dalam pemeriksaan

4)      Alat Vegetatif (Fungsi Otonom)  

-Miksi                                       : DBN

-Defekasi                                  : DBN

-Ereksi                                      : TDE

5)      Fungsi luhur

a.       Memori                               : Tidak terganggu

b.      Fungsi bahasa                     : Tidak terganggu

c.       Visuospasial                        : Tidak dilakukan evaluasi

d.      Praksia                                : Tidak dilakukan evaluasi

e.       Kalkulasia                           : Tidak dilakukan evaluasi

IV.             PLANNING (RENCANA AWAL)

-          Foto rontgen Lumbosakral AP/Lateral kanan

-          Follow up

PEMERIKSAAN FISIS DAN STATUS NEUROLOGI

Uraian	Tgl 20-02-2018
Tekanan darah(mmHg)	110/70
Suhu( )	36,5
Pernapasan	24
Nadi	88
GCS	E 4 M6 V5
Fkl	DBN
Ncr	Pupil bulat, isokor, ukrn 2,5 mm, Rcl (+/+) Rctl (+/+)
Ncrl	DBN
Motorik	P=        N    N              ↓(nyeri)    N K=         5     5               4     5 T=        N    N              N    N RF=      N    N              N     N RP=      -        - -             -
Sensorik	DBN
Otonom	DBN
Tes Lasegue Tes Patrick Tes Kontrapatrick	+++/- +/- +/-

PEMERIKSAAN FISIS DAN STATUS NEUROLOGI

Uraian	Tgl 21-02-2018
Tekanan darah(mmHg)	110/70
Suhu( )	36,5
Pernapasan	20
Nadi	72
GCS	E 4 M6 V5
Fkl	DBN
Ncr	Pupil bulat, isokor, ukrn 2,5 mm, Rcl (+/+) Rctl (+/+)
Ncrl	DBN
Motorik	P=        N    N              ↓(nyeri)  N K=         5     5               4     5 T=        N    N              N    N RF=      N    N              N     N RP=      -        - -             -
Sensorik	DBN
Otonom	DBN
Tes Lasegue Tes Patrick Tes Kontrapatrick	+/+ +/+ +/+

PEMERIKSAAN FISIS DAN STATUS NEUROLOGI

Uraian	Tgl 22-03-2017
Tekanan darah(mmHg)	110/80
Suhu( )	36,5
Pernapasan	20
Nadi	90
GCS	E 4 M6 V5
Fkl	DBN
Ncr	Pupil bulat, isokor, ukrn 2,5 mm, Rcl (+/+) Rctl (+/+)
Ncrl	DBN
Motorik	P=        N    N              N    N K=         5     5               5     5 T=        N    N              N    N RF=      N    N              N     N RP=      -        - -             -
Sensorik	DBN
Otonom	DBN
Tes Lasegue Tes Patrick Tes Kontrapatrick	+/+ +/+ +/+

PEMERIKSAAN FISIS DAN STATUS NEUROLOGI

Uraian	Tgl 23-03-2017
Tekanan darah(mmHg)	100/90
Suhu( )	36,6
Pernapasan	22
Nadi	80
GCS	E 4 M6 V5
Fkl	DBN
Ncr	Pupil bulat, isokor, ukrn 2,5 mm, Rcl (+/+) Rctl (+/+)
Ncrl	DBN
Motorik	P=        N    N              N    N K=         5     5               5     5 T=        N    N              N    N RF=      N    N              N     N RP=      -        - -             -
Sensorik	DBN
Otonom	DBN
Tes Lasegue Tes Patrick Tes Kontrapatrick	+/- +/- +/-

V.                RESUME

S : Seorang pasien perempuan masuk RS dengan  keluhan  nyeri punggung bawah  yang dialami sejak ± 5 hari yang  lalu sebelum MRS. Nyerinya terus-menerus. Sehingga Pasien tidak dapat duduk dan berjalan terlalu lama. Nyeri yang dirasakan sifatnya yakni seperti rasa tertusuk-tusuk, rasa tebal, dan kram-kram. Nyeri menjalar ke lutut. Pasien sering merasakan hal seperti ini setelah pulang dari perjalanan jauh. VAS pasien : 6. Pasien tidak merasa kelemahan tubuh satu sisi (-), sulit bicara (-), gangguan menelan/tersedak (-), gangguan penglihatan (-), Demam (-), Kejang (-), pingsan  (-), riwayat trauma (-), mengkonsumsi obat (-), mual (-), muntah (-). Buang air besar dan buang air kecil dalam batas normal. Riwayat Trauma (-), Riwayat Alergi obat (-), Riwayat hipertensi dan  diabetes melitus  tidak diketahui

O:

GCS    : E4M6V5

FKL    : dalam batas normal

RM      : KK -/-, KS -/-

N.cranial : Pupil bulat bundar isokor diameter 2,5 mm, RCL +/+, RCTL +/+

N. cranial lain : dalam batas normal

Motorik           : P: N   N         K:        5  5      T: N  N           

                              N   N            ^(nyeri) 4   5           N  N

                        Refleks fisiologis

                        Biceps  N  N               KPR    N  N

                        Triseps N  N                APR    N  N

                        Refleks patologis : -

–     Babinsky-/-

–     Hoffmann-/-

–     Tes Lasegue : (+)

–     Tes Patrick : (+)

–     Tes Kontrapatrick :  (+)

VI.             DIAGNOSIS KERJA

Diagnosis Masuk :

•      Dignosis klinis : Low Back Pain

•      Diagnosis topis            : Corpus Vertebra L2

•      Diagnosis etiologi       : Suspect HNP

Diagnosis Keluar :

•      Dignosis klinis : Low Back Pain

•      Diagnosis topis            : Corpus Vertebra L2

•      Diagnosis etiologi       : Spondylosis Lumbalis

VII.          PROGNOSIS

•      Quo ad vitam              : dubia ad bonam

•      Quo ad functionam     : dubia ad bonam

VIII.       PEMERIKSAAN PENUNJANG

·         Pemeriksaan Lab :

Darah Rutin   :

-          WBC       : 8,58X10³/UL

-          RBC        : 5,01X10⁶/UL

-          HGB        : 13,8 G/dl

-          HCT         : 43,8 %

-          MCV       : 87,4 FL

-          PLT          : 444X10³/ul (↑)

-          LED         : 35 mm (↑)

Glukosa Puasa           : 82 mg/dl

SGOT                                    : 19,0 U/L

SGPT                         : 18,0 U/L

Ureum                        : 17,0 mg/dl

Kreatinin                    : 0,7 mg/dl

Asam Urat                 : 5,3 mg/dl

Kolesterol Total         : 193 mg/dl

Trigliserida                 : 254 mg/dl (↑)

Kolesterol HDL         : 42 mg/dl

Kolesterol LDL         : 133 mg/dl (↑)

·         Pemeriksaan radiologi : Foto polos lumbosakral AP/Lateral kanan

             Hasil pemeriksaan :

-          Alignment tulang lumbosakral baik namun kurva lordosis vertebra lumbalis melurus

-          Tampak osteofit pada aspek anterior CV. L₂

-          Tulang-tulang intak tidak tampak tanda-tanda fraktur maupun dislokasi tulang

-          Mineralisasi tulang baik

-          Discus intervertebralis tidak menyempit

-          Jaringan lunak sekitarnya baik

Kesan: -     Kurva lordosis vertebra lumbalis melurus mungkin suatu                              muscle  spasme

-          Spondylosis lumbalis

IX.             PENATALAKSANAAN

Nonmedikamentosa:

•      Edukasi pasien mengenai penyakit dan prognosisnya

•      Fisioterapi

Medikamentosa           :

-          IVFD RL 20 tpm

-          Ketorolac 1 amp/8 jam/drips

-          Ranitidin 50 mg/12j/iv

-          Kapsul MMAD 2x1

-          Gabapentin 100mg 2x1

-          Mecobalamin tab 2x1

-          Atorvastatin 20 mg 1x1

DISKUSI KASUS

Nyeri punggung bawah atau LBP adalah nyeri yang terbatas pada regio lumbal, tetapi gejalanya lebih merata dan tidak hanya terbatas pada satu radiks saraf, namun secara luas berasal dari diskus intervertebralis lumbal.⁴

Low back pain (LBP) umumnya akan memberikan rasa nyeri pada seseorang yang mengalaminya. Rasa nyeri dapat digambarkan sebagai sensasi tidak menyenangkan yang terjadi bila mengalami cedera atau kerusakan pada tubuh. Nyeri dapat terasa panas, gemetar, kesemutan/tertusuk, atau ditikam. Nyeri

akan menjadi suatu masalah gangguan kesehatan dikarenakan dapat menganggu aktivitas yang akan dilakukan.⁵

Sebagian besar nyeri punggung bawah disebabkan oleh penyakit yang tidak serius dengan prognosis yang baik. Penyebab tersering adalah nyeri punggung bawah pada penderita dewasa adalah : (1) lumbar sprain atau strain, (2) degenerasi diskus dan faset, (3) herniasi diskus, dan (4) pada penderita yang lebih tua harus dipikirkan kemungkinan canalis stenosis atau fraktur kompresi akibat osteoporosis.³

Faktor risiko nyeri pinggang meliputi usia, jenis kelamin, berat badan, etnis, merokok , pekerjaan, paparan getaran, angkat beban yang berat yang berulang-ulang, membungkuk, duduk lama, geometri kanal lumbal spinal dan faktor psikososial. Terjadi peningkatan kejadian low back pain pada pasien dengan kelompok 50-69 tahun , ini dikarenakan pada usia tersebut telah terjadi proses degenerasi baik pada tulang, tendon, dan tulang rawan.⁶ Lokasi untuk nyeri pinggang bawah adalah daerah lumbal bawah, biasanya disertai penjalaran ke daerah-daerah lain, antara lain sakroiliaka, koksigeus, bokong, kebawah lateral atau posterior paha, tungkai, dan kaki.³

Low Back Pain menurut perjalanan kliniknya dibedakan menjadi dua yaitu :

A.   Acute low back pain

Rasa nyeri yang menyerang secara tiba-tiba, rentang waktunya hanya sebentar, antara beberapa hari sampai beberapa minggu. Rasa nyeri ini dapat hilang atau sembuh. Acute low back pain dapat disebabkan karena luka traumatic seperti kecelakaan mobil atau terjatuh, rasa nyeri dapat hilang sesaat kemudian. Kejadian tersebut selain dapat merusak jaringan, juga dapat melukai otot, ligament, dan tendon. Pada kecelakaan yang lebih serius, fraktur tulang pada daerah lumbal dan spinal dapat masih sembuh sendiri. Sampai saat ini penatalaksanan awal nyeri pinggang acute terfokus pada istirahat dan pemakaian analgesik.³

B.   Chronic low back pain

Rasa nyeri yang menyerang lebih dari 3 bulan atau rasa nyeri yang berulang-ulang atau kambuh kembali. Fase ini biasanya memiliki onset yang berbahaya dan sembuh pada waktu yang lama. Chronic low back pain dapat terjadi karena osteoarthritis, rheumatoidarthritis, proses degenerasi discus intervertebralis dan tumor.³

Dari hasil anamnesis pasien perempuan berusia 37 tahun menderita nyeri punggung bawah menjalar ke lutut. Nyeri yang dirasakan sifatnya yakni seperti rasa tertusuk-tusuk, rasa tebal, dan kram-kram. Nyeri sering dirasakan jika setelah melakukan perjalanan jauh.

Menurut penelitian, pada umumnya keluhan otot sekeletal mulai dirasakan pada usia kerja 25-65 tahun. Keluhan pertama biasanya dirasakan pada usia 35 tahun dan tingkat keluhan akan terus meningkat sejalan dengan bertambahnya umur. Hal ini terjadi karena pada umur setengah baya, kekuatan dan ketahanan otot mulai menurun, sehingga resiko terjadi keluhan otot meningkat.⁶

Gejala LBP bermacam-macam dan berbeda antara satu dengan yang lain. Kebanyakan orang menganggap berbaring akan meningkatkan nyeri yang datang tiap episode, tapi ada juga yang mampu tidur tanpa rasa nyeri. Kebanyakan orang merasakan nyeri ketika mereka membungkuk atau mengambil sesuatu, yang lain

merasa nyeri bila melengkungkan tubuh ke belakang. Nyeri pada kaki juga merupakan bagian dari masalah. Nyeri kebanyakan pada punggung atau samping luar paha dan kemudian menjalar ke kaki. Nyeri yang menjalar pada kaki disebut

sciatica karena nyeri berasal dari perangsangan pada nervus ischiadikus, perangsangan pada nervus ischiadikus sering menjadi lebih nyeri bila bersin atau batuk.⁷

Pada episode akut, LBP dapat menjadi sangat akut untuk beberapa hari atau seminggu dan akan lebih meningkat. Pada 2-4 minggu kemudian penderita akan merasa lebih baik. Episode panjangnya waktu nyeri berbagai macam pada tiap penderita, begitu juga dengan intensitas tiap episode nyeri dan seberapa mampu penderita dapat menahan nyerinya.⁷

            Untuk menegakkan diagnosis dari nyeri punggung bawah memerlukan anamnesis yang teliti, pemeriksaan fisik umum, neurologi serta pemeriksaan penunjang agar mengarahkan ke etiologi terjadinya nyeri punggung bawah dan untuk menyingkirkan diagnosis banding.

Pada anamnesis pasien dengan nyeri punggung bawah harus mendeteksi pula faktor risiko, aspek psikologis, dan psikososial penderita. Aspek psikologis dan psikososial sangat besar perannya dalam terapi nyeri punggung bawah. Sehingga bila tidak digali dan diterapi dengan adekuat akan dapat menyebabkan terjadinya nyeri yang sukar untuk dikendalikan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa distress psikologis akan meningkatkan risiko terjadinya nyeri punggung bawah sampai 2 kali lipat pada orang dewasa. Sementara penelitian Kerr, dkk (2001) juga menunjukkan adanya hubungan antara lingkungan psikososial kerja, dan variabel mekanik di lingkungan kerja terhadap kejadian nyeri punggung bawah. Kedua penelitian tadi mendukung konsep multifaktorial pada nyeri punggung bawah. Sehingga pada semua penderita nyeri punggung bawah, aspek psikososial sebaiknya dievaluasi secara seksama.

Dari hasil anamnesis didapatkan pasien perempuan berusia 37 tahun menderita nyeri punggung bawah menjalar ke lutut. Nyeri yang dirasakan sifatnya yakni seperti rasa tertusuk-tusuk, rasa tebal, dan kram-kram. Nyeri sering dirasakan jika setelah melakukan perjalanan jauh.

Menurut penelitian, pada umumnya keluhan otot sekeletal mulai dirasakan pada usia kerja 25-65 tahun. Keluhan pertama biasanya dirasakan pada usia 35 tahun dan tingkat keluhan akan terus meningkat sejalan dengan bertambahnya umur. Hal ini terjadi karena pada umur setengah baya, kekuatan dan ketahanan otot mulai menurun, sehingga resiko terjadi keluhan otot meningkat.⁶

Pada episode akut, LBP dapat menjadi sangat akut untuk beberapa hari atau seminggu dan akan lebih meningkat. Pada 2-4 minggu kemudian penderita akan merasa lebih baik. Episode panjangnya waktu nyeri berbagai macam pada tiap penderita, begitu juga dengan intensitas tiap episode nyeri dan seberapa mampu penderita dapat menahan nyerinya.⁷

Gejala LBP bermacam-macam dan berbeda antara satu dengan yang lain. Kebanyakan orang menganggap berbaring akan meningkatkan nyeri yang datang tiap episode, tapi ada juga yang mampu tidur tanpa rasa nyeri. Kebanyakan orang merasakan nyeri ketika mereka membungkuk atau mengambil sesuatu, yang lain

merasa nyeri bila melengkungkan tubuh ke belakang. Nyeri pada kaki juga merupakan bagian dari masalah. Nyeri kebanyakan pada punggung atau samping luar paha dan kemudian menjalar ke kaki. Nyeri yang menjalar pada kaki disebut

sciatica karena nyeri berasal dari perangsangan pada nervus ischiadikus, perangsangan pada nervus ischiadikus sering menjadi lebih nyeri bila bersin atau batuk.⁷

Manifestasi klinis LBP berbeda-beda sesuai dengan etiologinya masing-masing seperti beberapa contoh dibawah ini :

1.      LBP akibat sikap yang salah

·      Sering dikeluhkan sebagai rasa pegal yang panas pada pinggang, kaku dan tidak enak namun  lokasi tidak jelas.

·      Pemeriksaan fisik menunjukkan otot-otot paraspinal agak spastik di daerah lumbal, namun motalitas tulang belakang bagian lumbal masih sempurna, walaupun hiperfleksi dan hiperekstensi dapat menimbulkan perasaan tidak enak

·      Lordosis yang menonjol

·      Tidak ditemukan gangguan sensibilitas, motorik, dan refleks pada tendon

·      Foto rontgen lumbosakral tidak memperlihatkan kelainan yang relevan.

2.      Pada Herniasi Diskus Lumbal

·           Nyeri punggung yang onsetnya perlahan-lahan, bersifat tumpul atau terasa tidak enak, sering intermiten, wala kadang onsetnya mendadak dan berat.

·           Diperhebat oleh aktivitas atau pengerahan tenaga serta mengedan, batuk atau bersin.

·           Menghilang bila berbaring pada sisi yang tidak terkena dengan tungkai yang sakit difleksikan.

·           Sering terdapat spasme refleks otot-otot paravertebrata yang menyebabkan nyeri sehingga membuat pasien tidak dapat berdiri tegak secara penuh.

·           Setelah periode tertentu timbul skiatika atau iskialgia.

3.      LBP pada Spondilosis

·           Kompresi radiks sulit dibedakan dengan yang disebabkan oleh protrusi diskus, walaupun nyeri biasanya kurang menonjol pada spondilisis

·           Dapat muncul distesia tanpa nyeri pada daerah distribusi radiks yang terkena

·           Dapat disertai kelumpuhan otot dan gangguan refleks

·           Terjadi pembentukan osteofit pada bagian sentral dari korpus vertebra yang menekan medula spinalis.

·           Kauda ekuina dapat terkena kompresi pada daerah lumbal bila terdapat stenosis kanal lumbal.

Pada pasien ini pemeriksaan neurologis difokuskan pada tes lasegue, patrick dan kontrapatrick. Adapun pemeriksaan  fisik tes yang dilakukan antara lain:

a)      Tes lasegue

        Percobaan ini meregangkan nervus ischiadicus dan radiks-radiksnya. Penderita dalam posisi terlentang dan  tidak boleh tegang. Pemeriksaan mengangkat satu tungkai penderita, tungkai tadi dalam  posisi lurus, dan fleksi pada sendi panggul. Apabila penderita merasakan nyeri sepanjang nervus ischiadicus maka parcobaan tadi positif.  Dapat dinyatakan dalam derajat, misalnya positif 30 derajat artinya waktu tungkai diangkat sampai 30 derajat (sudut antara tugkai dengan bidang datar) mulai timbul rasa sakit. Apabila agak  ragu-ragu, maka pemeriksaan ini dapat dimodifikasi dengan cara kaki ditahan dalam  posisi dorso-fleksi dan kemudian tungkai diangkat ke atas. Dengan cara ini nervus ischiadicus teregang lebih kuat. Pada HNP, percobaan ini merupakan hal yang sangat penting. ⁸

Tes Lasegue ⁹

b)      Tes patrick

        Tungkai dalam posisi fleksi di sendi lutut sementara tumit diletakkan di atas lutut tungkai yang satunya lagi, kemudian lutut tungkai yang difleksikan tadi ditekan ke bawah. Penderita dalam posisi berbaring. Apabila ada kelaianan di sendi panggul maka penderita akan  merasakan nyeri di sendi panggul tadi. ⁸

Tes Patrick ⁹

c)      Tes kontrapactrick

      Tungkai dalam posisi fleksi di sendi lutut dan sendi panggul, kemudian lutut didiorong ke medial; bila di sendi sakroiliaka ada kelainan maka disitu akan terasa sakit.⁸

            Langkah pertama adalah pemberian obat-obatan, untuk mengurangi nyeri tanpa menghiraukan penyebab dasar low back pain. Obat yang diberikan berupa golongan analgetik dimana golongan ini terdiri dari analgetik antipiretik dan analgetik non-narkotik.¹⁰ Yang umum digunakan analgetik antipiretik yang bekerja menghambat sintesa dan pelepasan endogenous pain substance sehingga mencegah sensitisasi reseptor nyeri. Disamping itu dikenal pula obat yang mempunyai potensi anti-inflamasi disamping analgetik misalnya pirasolon dan derivat-derivat asam organik lainya dikenal sebagai non steroidal anti-inflamatory drugs (NSAID). Untuk pengobatan simptomatis lainnya, kadang memerlukan campuran antara obat analgesik, anti inflamasi, OAINS, dan penenang.¹¹

             Obat yang diberikan yaitu ketorolac 3% merupakan NSAID (non steroid anti inflammatory drugs) yang bekerja menghambat enzim cyclooxygenase (COX) yang menginduksi pembentukan prostaglandin, ketorolac diindikasi untuk penanganan nyeri derajat sedang-berat pada pasien dewasa.

            Ranitidine adalah suatu histamin antagonis reseptor H2 yang menghambat kerja histamin secara kompetitif pada reseptor H2 dan mengurangi sekresi asam lambung. Pada pemberian i.m./i.v. kadar dalam serum yang diperlukan untuk menghambat 50%  perangsangan  sekresi asam lambung adalah 36–94 mg/mL. Kadar tersebut bertahan selama 6–8 jam. Ranitidine diabsorpsi 50% setelah pemberian oral.  Konsentrasi puncak plasma dicapai 2–3 jam setelah pemberian dosis 150 mg. Absorpsi tidak dipengaruhi secara nyata oleh makanan dan antasida. Waktu paruh 2½–3 jam pada pemberian oral, Ranitidine diekskresi melalui urin.

            Kapsul MMAD berisi Methylprednisolon 4 mg, Meloxicam 7,5, diazepam 1 mg, amytriptilin 1/3 tab. Methylprednisolon merupakan golongan Kortikosteroid yang mekanisme kerjanya menekan zat-zat dalam tubuh yang membuat peradangan. Meloxicam merupakan obat untuk mengurangi nyeri, bengkak dan kaku pada sendi.  Diazepam merupakan turunan bezodiazepin. Kerja utama diazepam yaitu potensiasi inhibisi neuron   dengan   asam   gamma-aminobutirat (GABA) sebagai mediator pada sistim syaraf  pusat.  Dimetabolisme menjadi metabolit aktif yaitu N-desmetildiazepam dan oxazepam. Kadar puncak dalam darah tercapai setelah 1 – 2 jam pemberian oral. Waktu paruh bervariasi antara 20 – 50 jam sedang waktu paruh desmetildiazepam bervariasi hingga 100 jam, tergantung usia dan fungsi hati. Amitriptilin merupakan antidepresi trisiklik. Amitriptilin bekerja dengan menghambat pengambilan kembali neurotransmiter di otak. Amitriptilin mempunyai 2 gugus metil, termasuk amin tersier sehingga lebih resposif terhadap depresi akibat kekurangan serotonin. Senyawa ini juga mempunyai aktivitas sedatif dan antikolinergik yang cukup kuat. Diindikasikan untuk Pasien dengan gejala-gejala utama depresi terutama bila  berkaitan  dengan  kecemasan,  tegang,  atau  kegelisahan, depresi neurotik.

Gabapentin merupakan analog dari GABA (Gamma Aminobutyric Acid), suatu asam amino yang banyak terdapat di otak. Mekanisme gabapentin sebagai anti nyeri melibatkan α2δ-1 yakni sebuah subunit kanal kalsium yang sensitive voltase, dimana target utama dan pengikatan spesifik subunit ini dapat menghasilkan aksi yang bertanggung jawab untuk menurunkan nyeri.¹³

Mecobalamin adalah golongan cobalamin, bentuk dari vitamin B₁₂. Bentuk ini berbeda dengan cyanocobalamin yang memiliki gugus sianida sedangkan meticobalamin memiliki gugus metil. Meticobalamin berbentuk kristal berwarna merah. Pada kasus ini diberikan meticobalamin sebagai vitamin untuk melindungi saraf dari kerusakan akibat terjadinya inflamasi di organ viseral sekitar saraf.

Atorvastatin merupakan salah satu statin sintetik. Statin merupakan golongan obat yang paling efektif dan paling dapat ditoleransi untuk mengobati hiperlipidemia. Di samping itu, obat golongan statin merupakan pilihan lini pertama (first line) dalam terapi hiperlipidemia yang menjadi rujukan tenaga tenaga kesehatan. Obat-obat golongan statin bekerja sebagai penghambat HMG-CoA reduktase yang mengkatalisis biosintesis kolesterol.

Untuk penanganan lanjutannya pada Low Back Pain dapat diberikan rehabilitasi :

a.             Low back pain oleh faktor mekanik akut

Tirah baring total disertai pemanasan setempat seperti infra merah, kompres air hangat, bantal panas. Biasanya kesembuhan 4-5 hari.

b.        Low back pain oleh faktor mekanik kronis

Pada keadaan ini hiperlordosis mendasari patofisiologis nyeri. Karena itu tatalaksana ditujukan pada latihan-latihan untuk menghilangkan hiperlordosis tersebut.

KESIMPULAN

Nyeri punggung bawah atau LBP adalah nyeri yang terbatas pada regio lumbal, tetapi gejalanya lebih merata dan tidak hanya terbatas pada satu radiks saraf, namun secara luas berasal dari diskus intervertebralis lumbal.

Faktor risiko nyeri pinggang meliputi usia, jenis kelamin, berat badan, etnis, merokok , pekerjaan, paparan getaran, angkat beban yang berat yang berulang-ulang, membungkuk, duduk lama, geometri kanal lumbal spinal dan faktor psikososial.

            Untuk menegakkan diagnosis memerlukan anamnesis yang teliti, pemeriksaan fisik umum, neurologi serta pemeriksaan penunjang agar mengarahkan ke etiologi terjadinya nyeri punggung bawah dan untuk menyingkirkan diagnosis banding.

DAFTAR PUSTAKA

1.      Jan Sudir, Purba dan Susilawaty. 2008. Nyeri Punggung bawah: Patofisiologi, Terapi Farmakologi dan Non Farmakologi Akupuntur. Dalam koleksi Medicinus (Scientifc Journal of Pharmaceutical Development and Medical Application) Vol. 21 No. 2. Via artikel dari : http://alib.atmajaya.ac.id

2.      Yoshimoto T, Oka H, Katsuhira J, Fujii T, Masuda K, Tanaka S, et al. Prognostic psychosocial factors for disabling low back pain in Japanese hospital workers. 2017;1–12

3.      Negrini N, Zaina F, Somano H, Atanasio T, Trevisan C. Rehabilitation of lumbar spine disorder. Edisi ke-5. Lippincolt; 2010. p.186

4.      Bull, E. & Archard, G. 2007. Simple Guide Nyeri Punggung.Jakarta: Erlangga

5.      Heru Septiawan. Faktor Berhubungan Keluhan Nyeri Punggung Bawah Pada Pekerja Bangunan Mikroland Semarang. 2013.

6.      Mulky Yasin, dkk . Hubungan antara karakteristik, Antropometrik, Kebiasaan, Status Psikososial, dan Gambaran Radiografis Responden dengan Kejadian Spondylogenic Low Back Pain. 2013.

7.      Harsono. Low Back Pain. Universita Sebelas Maret. Di akses pada http://abstrak.ta.uns.ac.id/wisuda/upload/S021308065_bab1.pdf tanggal 23 Februari 2018.

8.      Harsono. Kapita Selekta Neurologi Edisi ke dua. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press.

9.      Schultz, Centeno Clinic. 2009. Patrick’s Test: Evaluation of Sacroliliac Joint Dysfunction. Via artikel dari : http://centenoschultz.com.

10.  Goubert D, Danneels L, Graven-nielsen T. Differences in Pain Processing Between Patients with Chronic Low Back Pain, Recurrent Low Back Pain, and Fibromyalgia. 2017;307–18.

11.  Sidharta, Priguna. Neurologi Klinis Dalam Praktek Umum. PT Dian Rakyat. Jakarta, 2009.

12.   Tolerabilitas Pasien Bayi terhadap Ketorolac IV. Kalbemed. 2012. Diakses pada http://www.kalbemed.com/Portals/6/19_191Berita%20Terkini-Tolerabilitas%20Pasien%20Bayi%20terhadap%20Ketorolac%20IV.pdf tanggal 26 Februari 2018.

13.  Indriastuty. Perbandingan Penggunaan Gabapentin dan Amitriptilin sebagai Terapi Nyeri Terhadap Efek Terapi Pada Pasien Hernieated Nucleus Pulposus Rawat Jalan Di Poli Saraf Rumah Sakit Jogja. UGM. 2013

PENDAHULUAN

Low Back Pain atau Nyeri Punggung Bawah (NPB) merupakan salah satu masalah kesehatan yang sering dijumpai di masyarakat. Hampir 70-80 % penduduk di negara maju pernah mengalami LBP. Setiap tahun 15-45% orang dewasa menderita LBP, dan satu diantara 20 penderita harus dirawat di rumah sakit karena serangan akut.¹

Di Amerika Serikat diperkirakan lebih dari 15% orang dewasa mengeluh nyeri punggung bagian bawah atau nyeri yang bertahan hampir dua minggu.² Data epidemiologi mengenai low back pain di lndonesia diperkirakan 40% penduduk Provinsi Jawa Tengah berusia diatas 65 tahun pernah menderita low back pain, prevalensi pada laki-laki l8,2% dan pada wanita l3,6 %.³ Insiden berdasarkan kunjungan pasien ke beberapa rumah sakit di lndonesia berkisar antara 3-17 %.³

Nyeri punggung bawah hanyalah  merupakan suatu  gejala, maka yang penting adalah mengetahui faktor penyebabnya agar dapat diberikan pengobatan yang tepat. Tanda bahaya untuk gangguan ini adalah adanya gangguan buang air besar, gangguan buang air kecil, gangguan seksual, selangkangan terasa baal, nyeri menjalar ke bokong. Tanda bahaya lainnya adalah bila ada tanda-tanda keganasan, timbul nyeri sampai terkejut bangun  pada  malam  hari, berat badan turun yang penyebabnya tidak diketahui. Adanya penyakit sistemik yang mendasarinya, tetap nyeri meskipun sudah istirahat. Juga infeksi spinal yang disertai dengan demam  patut diwaspadai.³

LAPORAN KASUS

I.       IDENTITAS PASIEN

•      Nama                           : Ny. H

•      Usia                             : 37 tahun

•      Status                          : menikah

•      Pekerjaan                     : IRT

•      Agama                         : Islam

•      Tanggal masuk            : 20 Februari 2018

•      No.RM                        : 31 37 81

•      Bangsal                       : Asoka

•      RS                               : Pelamonia

•      Alamat                        : Jl. DR. Ratulangi No 47 D Kel. Bontobiraeng

II.      SUBYEKTIF (SUBJEKTIF)

Keluhan Utama:

Nyeri punggung bawah

Riwayat Penyakit Sekarang:

Seorang pasien perempuan masuk RS dengan  keluhan  nyeri punggung bawah  yang dialami sejak ± 5 hari yang  lalu sebelum MRS. Nyerinya terus-menerus. Sehingga Pasien tidak dapat duduk dan berjalan terlalu lama. Nyeri yang dirasakan sifatnya yakni seperti rasa tertusuk-tusuk, rasa tebal, dan kram-kram. Nyeri menjalar ke lutut. Pasien sering merasakan hal seperti ini setelah pulang dari perjalanan jauh. VAS pasien : 6.

Pasien tidak merasa kelemahan tubuh satu sisi (-), sulit bicara (-), gangguan menelan/tersedak (-), gangguan penglihatan (-), Demam (-), Kejang (-), pingsan  (-), riwayat trauma (-), mengkonsumsi obat (-), mual (-), muntah (-). Buang air besar dan buang air kecil dalam batas normal.

Riwayat penyakit Dahulu :

Trauma (-)

Alergi obat (-)

Riwayat Penyakit Sekarang:

•      Riwayat hipertensi dan  diabetes melitus  tidak diketahui

III.   OBYEKTIF
PEMERIKSAAN KLINIS

A.    Status Presens

-          Kesadaran                         :  E ₄ M₆ V₅

-          Tensi                      : 110/70

-          Nadi                      : 84 x/i

-          Respirasi                : 20 x/i

-          Suhu                      : 36⁰C

-          Gizi                       : Baik

-          Anemia                  : tidak didapatkan

-          Ikterus                   : tidak didapatkan

-          Sianosis                 : tidak didapatkan

-          Toraks                   : dextra/sinistra simetris

-          Jantung                  : bunyi jantung I/II regular

-          Paru-paru               : whizzing (-), rhonki (-)

-          Abdomen              : peristaltik usus (+) kesan normal, tidak didapatkan                                           hepatomegali.

B.     Status Psikiatri

-          Perasaan hati         : Dalam batas normal

-          Proses berpikir       : Dalam batas normal

-          Kecerdasan           : Dalam batas normal

-          Memori                  : Dalam batas normal

-          Psikomotor            : Dalam batas normal

C.    Status Neurologis

GCS                            : E ₄ M₆ V₅

1.        Kepala : -bentuk   : Normocephal

              - penonjolan : DBN

              - posisi           : DBN

              - pulsasi         : DBN

2.   Leher         : -Sikap            : normal

                         -Pergerakan    : normal

                        - Kaku kuduk : (-)

3.    Urat Saraf Kranial (Nervus Kranialis)

a. Nervus I (Nervus olfaktorius)

1)      Subyektif        : Tidak dilakukan evaluasi

2)      Obeyektif        : Tidak dilakukan evaluasi

b. Nervus II (Nervus optikus)                            OD                       OS

1)      Ketajaman Penglihatan             :             5/5                        5/5

2)      Lapangan Penglihatan              :             dbn                      dbn

3)      Melihat warna                           :             dbn                      dbn

c. Nervus III, IV, VI (Nervus Okulomotorius, Trochlearis, Abducens)

1)      Celah kelopak mata                 

-Ptosis                                       : tidak didapatkan dalam pemeriksaan

-Exoftalmus                              : tidak didapatkan dalam pemeriksaan

-Nistagmus                               : (-)

2)      Pupil

-Bentuk/ukuran                         : bulat/ϴ 2,5 mm                bulat/ϴ 2,5 mm

-Isokor/anisokor                        : Isokor                              Isokor

-Refleks Cahaya Langsung      : (+)                                    (+)

-Refleks konsensuil                  : (+)                                    (+)

-Refleks akomodasi                  : (+)                                    (+)

3)      Gerakan bola mata

-Pareseis kearah                        : Tidak terdapat paresis     Tidak terdapat                                         paresis

d. Nervus V (Nervus Trigeminus)

1)      Sensibilitas wajah                     : dbn

2)      Menggigit                                 : dbn

3)      Mengunyah                               : dbn

4)      Refleks masseter                       : dbn

5)      Refleks kornea                          : dbn

e. Nervus VII (Nervus Fasialis)

1)      Mengerutkan dahi                    : dbn

2)      Menutup mata                          : dbn

3)      Gerakan mimik                         : dbn

4)      Bersiul                                      : dbn

5)      Pengecap 2/3 lidah bagian depan : tidak dilakukan

f.  Nervus VIII (Nervus Okatvus)

1)      Suara Berbisik                          : Tidak dilakukan

2)      Test Rinne                                : Tidak dilakukan

3)      Test Weber                               : Tidak dilakukan

g. Nervus IX (Glosofaringeus)

1)      Pengecap 1/3 lidah bagian belakang : Tidak dilakukan

2)      Sensibilitas faring                     : Tidak dilakukan

h. Nervus X (Nervus Vagus)

1)      Arkus faring                             : Tidak dilakukan

2)      Berbicara                                  : dbn

3)      Menelan                                    : dbn

4)      Nadi                                          : dbn

i.      Nervus XI (Nervus Aksesorius)

1)      Memalingkan kepala                 : dbn

2)      Mengangkat bahu                     : dbn

j. Nervus XII (Nervus Hipoglosus)

1)      Pergerakan lidah                       : dbn

2)      Tremor lidah                             : Tidak didapatkan

3)      Atrofi lidah                               : Tidak didapatkan

4)      Fasikulasi                                  : dbn

5)      Artikulasi                                  : dbn

4. Badan dan Anggota Gerak

a. Badan

1)      Bentuk kolumna vertebralis      :             dbn                     

2)      Pergerakan kolumna vertebralis :            dbn                         

                                                                Kanan                  Kiri

3)      Refleks kulit perut atas             :              tde                      tde          

4)      Refleks kulit perut tengah        :              tde                      tde          

5)      Refleks kulit perut bawah        :              tde                      tde          

6)      Refleks kremaster                     :              tde                      tde

7)      Sensibilitas

-Taktil (raba halus)                          :              +                         +

-Nyeri                                             :              +                         +

-Suhu                                              :              tde                      tde 

b. Anggota Gerak

1)      Ekstremitas                               : Superior                           Inferior

                                                  Kanan    Kiri                      Kanan      Kiri

a)      Motorik                               :

       -Pergerakan                        : N         N                              ↓_(nyeri)    N          

-Kekuatan                           : 5          5                               4          5         

-Tonus                                 : N         N                              N         N

-Trofik                                : N         N                              N         N

-Refleks fisiologis

        -Biceps                        : N         N                              N         N

        -Triceps                       : N         N                              N         N

        -Radius                       : N         N                              N         N

        -Ulna                           : N         N                            N           N

-Refleks patologik              :

        -Hoffmann-Tromner   : -           -                          

                                                                   -Babinski :     -           -

                                                                   -Chaddock:    -           -          

                                                                   -Gordon:        -           -

                                                                   -Schaefer:       -           -

                                                                   -Openheim:    -           -

        -Klonus                       :                       -Paha:             -           -

                                                                   -Kaki:             -           -          

        -Tes Lasegue               : +/-

        -Tes Kernig                 : +/-

        -Tes Patrick                 : +/-

        - Tes Kontra patrick    : +/-

b)      Sensorik (Sensibilitas)

-Eksteroseptif                     :            

        -Taktil                         : +          +                             +          +

        -Nyeri                         : +          +                              +          +

        -Suhu                          : Tidak dilakukan

-Proprioseptif                      :

        -Rasa sikap                 : Tde      Tde                          Tde      Tde

        -Rasa Nyeri dalam      : Tde      Tde                          Tde      Tde

-Fungsi Kortikal                 :

        -Rasa diskriminasi      : Tde      Tde                      Tde          Tde

        -Stereognosis              : Tde      Tde                      Tde          Tde

2)      Koordinasi, Gait dan Keseimbangan

-Cara berjalan                           : Tidak dilakukan evaluasi

-Tes Romberg                           : Tidak dilakukan evaluasi

-Disdiadokokinesis                   : Tidak dilakukan evaluasi

-Ataksia                                    : Tidak dilakukan evaluasi

-Rebound phenomenon            : Tidak dilakukan evaluasi

-Dismetri                                   : Tidak dilakukan evaluasi

3)      Gerakan-gerakan abnormal

-Tremor                                     : Tidak didapatkan dalam pemeriksaan

-Athetosis                                 : Tidak didapatkan dalam pemeriksaan

-Mioklonus                               : Tidak didapatkan dalam pemeriksaan

-Khorea                                     : Tidak didapatkan dalam pemeriksaan

4)      Alat Vegetatif (Fungsi Otonom)  

-Miksi                                       : DBN

-Defekasi                                  : DBN

-Ereksi                                      : TDE

5)      Fungsi luhur

a.       Memori                               : Tidak terganggu

b.      Fungsi bahasa                     : Tidak terganggu

c.       Visuospasial                        : Tidak dilakukan evaluasi

d.      Praksia                                : Tidak dilakukan evaluasi

e.       Kalkulasia                           : Tidak dilakukan evaluasi

IV.             PLANNING (RENCANA AWAL)

-          Foto rontgen Lumbosakral AP/Lateral kanan

-          Follow up

PEMERIKSAAN FISIS DAN STATUS NEUROLOGI

Uraian	Tgl 20-02-2018
Tekanan darah(mmHg)	110/70
Suhu( )	36,5
Pernapasan	24
Nadi	88
GCS	E 4 M6 V5
Fkl	DBN
Ncr	Pupil bulat, isokor, ukrn 2,5 mm, Rcl (+/+) Rctl (+/+)
Ncrl	DBN
Motorik	P=        N    N              ↓(nyeri)    N K=         5     5               4     5 T=        N    N              N    N RF=      N    N              N     N RP=      -        - -             -
Sensorik	DBN
Otonom	DBN
Tes Lasegue Tes Patrick Tes Kontrapatrick	+++/- +/- +/-

PEMERIKSAAN FISIS DAN STATUS NEUROLOGI

Uraian	Tgl 21-02-2018
Tekanan darah(mmHg)	110/70
Suhu( )	36,5
Pernapasan	20
Nadi	72
GCS	E 4 M6 V5
Fkl	DBN
Ncr	Pupil bulat, isokor, ukrn 2,5 mm, Rcl (+/+) Rctl (+/+)
Ncrl	DBN
Motorik	P=        N    N              ↓(nyeri)  N K=         5     5               4     5 T=        N    N              N    N RF=      N    N              N     N RP=      -        - -             -
Sensorik	DBN
Otonom	DBN
Tes Lasegue Tes Patrick Tes Kontrapatrick	+/+ +/+ +/+

PEMERIKSAAN FISIS DAN STATUS NEUROLOGI

Uraian	Tgl 22-03-2017
Tekanan darah(mmHg)	110/80
Suhu( )	36,5
Pernapasan	20
Nadi	90
GCS	E 4 M6 V5
Fkl	DBN
Ncr	Pupil bulat, isokor, ukrn 2,5 mm, Rcl (+/+) Rctl (+/+)
Ncrl	DBN
Motorik	P=        N    N              N    N K=         5     5               5     5 T=        N    N              N    N RF=      N    N              N     N RP=      -        - -             -
Sensorik	DBN
Otonom	DBN
Tes Lasegue Tes Patrick Tes Kontrapatrick	+/+ +/+ +/+

PEMERIKSAAN FISIS DAN STATUS NEUROLOGI

Uraian	Tgl 23-03-2017
Tekanan darah(mmHg)	100/90
Suhu( )	36,6
Pernapasan	22
Nadi	80
GCS	E 4 M6 V5
Fkl	DBN
Ncr	Pupil bulat, isokor, ukrn 2,5 mm, Rcl (+/+) Rctl (+/+)
Ncrl	DBN
Motorik	P=        N    N              N    N K=         5     5               5     5 T=        N    N              N    N RF=      N    N              N     N RP=      -        - -             -
Sensorik	DBN
Otonom	DBN
Tes Lasegue Tes Patrick Tes Kontrapatrick	+/- +/- +/-

V.                RESUME

S : Seorang pasien perempuan masuk RS dengan  keluhan  nyeri punggung bawah  yang dialami sejak ± 5 hari yang  lalu sebelum MRS. Nyerinya terus-menerus. Sehingga Pasien tidak dapat duduk dan berjalan terlalu lama. Nyeri yang dirasakan sifatnya yakni seperti rasa tertusuk-tusuk, rasa tebal, dan kram-kram. Nyeri menjalar ke lutut. Pasien sering merasakan hal seperti ini setelah pulang dari perjalanan jauh. VAS pasien : 6. Pasien tidak merasa kelemahan tubuh satu sisi (-), sulit bicara (-), gangguan menelan/tersedak (-), gangguan penglihatan (-), Demam (-), Kejang (-), pingsan  (-), riwayat trauma (-), mengkonsumsi obat (-), mual (-), muntah (-). Buang air besar dan buang air kecil dalam batas normal. Riwayat Trauma (-), Riwayat Alergi obat (-), Riwayat hipertensi dan  diabetes melitus  tidak diketahui

O:

GCS    : E4M6V5

FKL    : dalam batas normal

RM      : KK -/-, KS -/-

N.cranial : Pupil bulat bundar isokor diameter 2,5 mm, RCL +/+, RCTL +/+

N. cranial lain : dalam batas normal

Motorik           : P: N   N         K:        5  5      T: N  N           

                              N   N            ^(nyeri) 4   5           N  N

                        Refleks fisiologis

                        Biceps  N  N               KPR    N  N

                        Triseps N  N                APR    N  N

                        Refleks patologis : -

–     Babinsky-/-

–     Hoffmann-/-

–     Tes Lasegue : (+)

–     Tes Patrick : (+)

–     Tes Kontrapatrick :  (+)

VI.             DIAGNOSIS KERJA

Diagnosis Masuk :

•      Dignosis klinis : Low Back Pain

•      Diagnosis topis            : Corpus Vertebra L2

•      Diagnosis etiologi       : Suspect HNP

Diagnosis Keluar :

•      Dignosis klinis : Low Back Pain

•      Diagnosis topis            : Corpus Vertebra L2

•      Diagnosis etiologi       : Spondylosis Lumbalis

VII.          PROGNOSIS

•      Quo ad vitam              : dubia ad bonam

•      Quo ad functionam     : dubia ad bonam

VIII.       PEMERIKSAAN PENUNJANG

·         Pemeriksaan Lab :

Darah Rutin   :

-          WBC       : 8,58X10³/UL

-          RBC        : 5,01X10⁶/UL

-          HGB        : 13,8 G/dl

-          HCT         : 43,8 %

-          MCV       : 87,4 FL

-          PLT          : 444X10³/ul (↑)

-          LED         : 35 mm (↑)

Glukosa Puasa           : 82 mg/dl

SGOT                                    : 19,0 U/L

SGPT                         : 18,0 U/L

Ureum                        : 17,0 mg/dl

Kreatinin                    : 0,7 mg/dl

Asam Urat                 : 5,3 mg/dl

Kolesterol Total         : 193 mg/dl

Trigliserida                 : 254 mg/dl (↑)

Kolesterol HDL         : 42 mg/dl

Kolesterol LDL         : 133 mg/dl (↑)

·         Pemeriksaan radiologi : Foto polos lumbosakral AP/Lateral kanan

             Hasil pemeriksaan :

-          Alignment tulang lumbosakral baik namun kurva lordosis vertebra lumbalis melurus

-          Tampak osteofit pada aspek anterior CV. L₂

-          Tulang-tulang intak tidak tampak tanda-tanda fraktur maupun dislokasi tulang

-          Mineralisasi tulang baik

-          Discus intervertebralis tidak menyempit

-          Jaringan lunak sekitarnya baik

Kesan: -     Kurva lordosis vertebra lumbalis melurus mungkin suatu                              muscle  spasme

-          Spondylosis lumbalis

IX.             PENATALAKSANAAN

Nonmedikamentosa:

•      Edukasi pasien mengenai penyakit dan prognosisnya

•      Fisioterapi

Medikamentosa           :

-          IVFD RL 20 tpm

-          Ketorolac 1 amp/8 jam/drips

-          Ranitidin 50 mg/12j/iv

-          Kapsul MMAD 2x1

-          Gabapentin 100mg 2x1

-          Mecobalamin tab 2x1

-          Atorvastatin 20 mg 1x1

DISKUSI KASUS

Nyeri punggung bawah atau LBP adalah nyeri yang terbatas pada regio lumbal, tetapi gejalanya lebih merata dan tidak hanya terbatas pada satu radiks saraf, namun secara luas berasal dari diskus intervertebralis lumbal.⁴

Low back pain (LBP) umumnya akan memberikan rasa nyeri pada seseorang yang mengalaminya. Rasa nyeri dapat digambarkan sebagai sensasi tidak menyenangkan yang terjadi bila mengalami cedera atau kerusakan pada tubuh. Nyeri dapat terasa panas, gemetar, kesemutan/tertusuk, atau ditikam. Nyeri

akan menjadi suatu masalah gangguan kesehatan dikarenakan dapat menganggu aktivitas yang akan dilakukan.⁵

Sebagian besar nyeri punggung bawah disebabkan oleh penyakit yang tidak serius dengan prognosis yang baik. Penyebab tersering adalah nyeri punggung bawah pada penderita dewasa adalah : (1) lumbar sprain atau strain, (2) degenerasi diskus dan faset, (3) herniasi diskus, dan (4) pada penderita yang lebih tua harus dipikirkan kemungkinan canalis stenosis atau fraktur kompresi akibat osteoporosis.³

Faktor risiko nyeri pinggang meliputi usia, jenis kelamin, berat badan, etnis, merokok , pekerjaan, paparan getaran, angkat beban yang berat yang berulang-ulang, membungkuk, duduk lama, geometri kanal lumbal spinal dan faktor psikososial. Terjadi peningkatan kejadian low back pain pada pasien dengan kelompok 50-69 tahun , ini dikarenakan pada usia tersebut telah terjadi proses degenerasi baik pada tulang, tendon, dan tulang rawan.⁶ Lokasi untuk nyeri pinggang bawah adalah daerah lumbal bawah, biasanya disertai penjalaran ke daerah-daerah lain, antara lain sakroiliaka, koksigeus, bokong, kebawah lateral atau posterior paha, tungkai, dan kaki.³

Low Back Pain menurut perjalanan kliniknya dibedakan menjadi dua yaitu :

A.   Acute low back pain

Rasa nyeri yang menyerang secara tiba-tiba, rentang waktunya hanya sebentar, antara beberapa hari sampai beberapa minggu. Rasa nyeri ini dapat hilang atau sembuh. Acute low back pain dapat disebabkan karena luka traumatic seperti kecelakaan mobil atau terjatuh, rasa nyeri dapat hilang sesaat kemudian. Kejadian tersebut selain dapat merusak jaringan, juga dapat melukai otot, ligament, dan tendon. Pada kecelakaan yang lebih serius, fraktur tulang pada daerah lumbal dan spinal dapat masih sembuh sendiri. Sampai saat ini penatalaksanan awal nyeri pinggang acute terfokus pada istirahat dan pemakaian analgesik.³

B.   Chronic low back pain

Rasa nyeri yang menyerang lebih dari 3 bulan atau rasa nyeri yang berulang-ulang atau kambuh kembali. Fase ini biasanya memiliki onset yang berbahaya dan sembuh pada waktu yang lama. Chronic low back pain dapat terjadi karena osteoarthritis, rheumatoidarthritis, proses degenerasi discus intervertebralis dan tumor.³

Dari hasil anamnesis pasien perempuan berusia 37 tahun menderita nyeri punggung bawah menjalar ke lutut. Nyeri yang dirasakan sifatnya yakni seperti rasa tertusuk-tusuk, rasa tebal, dan kram-kram. Nyeri sering dirasakan jika setelah melakukan perjalanan jauh.

Menurut penelitian, pada umumnya keluhan otot sekeletal mulai dirasakan pada usia kerja 25-65 tahun. Keluhan pertama biasanya dirasakan pada usia 35 tahun dan tingkat keluhan akan terus meningkat sejalan dengan bertambahnya umur. Hal ini terjadi karena pada umur setengah baya, kekuatan dan ketahanan otot mulai menurun, sehingga resiko terjadi keluhan otot meningkat.⁶

Gejala LBP bermacam-macam dan berbeda antara satu dengan yang lain. Kebanyakan orang menganggap berbaring akan meningkatkan nyeri yang datang tiap episode, tapi ada juga yang mampu tidur tanpa rasa nyeri. Kebanyakan orang merasakan nyeri ketika mereka membungkuk atau mengambil sesuatu, yang lain

merasa nyeri bila melengkungkan tubuh ke belakang. Nyeri pada kaki juga merupakan bagian dari masalah. Nyeri kebanyakan pada punggung atau samping luar paha dan kemudian menjalar ke kaki. Nyeri yang menjalar pada kaki disebut

sciatica karena nyeri berasal dari perangsangan pada nervus ischiadikus, perangsangan pada nervus ischiadikus sering menjadi lebih nyeri bila bersin atau batuk.⁷

Pada episode akut, LBP dapat menjadi sangat akut untuk beberapa hari atau seminggu dan akan lebih meningkat. Pada 2-4 minggu kemudian penderita akan merasa lebih baik. Episode panjangnya waktu nyeri berbagai macam pada tiap penderita, begitu juga dengan intensitas tiap episode nyeri dan seberapa mampu penderita dapat menahan nyerinya.⁷

            Untuk menegakkan diagnosis dari nyeri punggung bawah memerlukan anamnesis yang teliti, pemeriksaan fisik umum, neurologi serta pemeriksaan penunjang agar mengarahkan ke etiologi terjadinya nyeri punggung bawah dan untuk menyingkirkan diagnosis banding.

Pada anamnesis pasien dengan nyeri punggung bawah harus mendeteksi pula faktor risiko, aspek psikologis, dan psikososial penderita. Aspek psikologis dan psikososial sangat besar perannya dalam terapi nyeri punggung bawah. Sehingga bila tidak digali dan diterapi dengan adekuat akan dapat menyebabkan terjadinya nyeri yang sukar untuk dikendalikan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa distress psikologis akan meningkatkan risiko terjadinya nyeri punggung bawah sampai 2 kali lipat pada orang dewasa. Sementara penelitian Kerr, dkk (2001) juga menunjukkan adanya hubungan antara lingkungan psikososial kerja, dan variabel mekanik di lingkungan kerja terhadap kejadian nyeri punggung bawah. Kedua penelitian tadi mendukung konsep multifaktorial pada nyeri punggung bawah. Sehingga pada semua penderita nyeri punggung bawah, aspek psikososial sebaiknya dievaluasi secara seksama.

Dari hasil anamnesis didapatkan pasien perempuan berusia 37 tahun menderita nyeri punggung bawah menjalar ke lutut. Nyeri yang dirasakan sifatnya yakni seperti rasa tertusuk-tusuk, rasa tebal, dan kram-kram. Nyeri sering dirasakan jika setelah melakukan perjalanan jauh.

Menurut penelitian, pada umumnya keluhan otot sekeletal mulai dirasakan pada usia kerja 25-65 tahun. Keluhan pertama biasanya dirasakan pada usia 35 tahun dan tingkat keluhan akan terus meningkat sejalan dengan bertambahnya umur. Hal ini terjadi karena pada umur setengah baya, kekuatan dan ketahanan otot mulai menurun, sehingga resiko terjadi keluhan otot meningkat.⁶

Pada episode akut, LBP dapat menjadi sangat akut untuk beberapa hari atau seminggu dan akan lebih meningkat. Pada 2-4 minggu kemudian penderita akan merasa lebih baik. Episode panjangnya waktu nyeri berbagai macam pada tiap penderita, begitu juga dengan intensitas tiap episode nyeri dan seberapa mampu penderita dapat menahan nyerinya.⁷

Gejala LBP bermacam-macam dan berbeda antara satu dengan yang lain. Kebanyakan orang menganggap berbaring akan meningkatkan nyeri yang datang tiap episode, tapi ada juga yang mampu tidur tanpa rasa nyeri. Kebanyakan orang merasakan nyeri ketika mereka membungkuk atau mengambil sesuatu, yang lain

merasa nyeri bila melengkungkan tubuh ke belakang. Nyeri pada kaki juga merupakan bagian dari masalah. Nyeri kebanyakan pada punggung atau samping luar paha dan kemudian menjalar ke kaki. Nyeri yang menjalar pada kaki disebut

sciatica karena nyeri berasal dari perangsangan pada nervus ischiadikus, perangsangan pada nervus ischiadikus sering menjadi lebih nyeri bila bersin atau batuk.⁷

Manifestasi klinis LBP berbeda-beda sesuai dengan etiologinya masing-masing seperti beberapa contoh dibawah ini :

1.      LBP akibat sikap yang salah

·      Sering dikeluhkan sebagai rasa pegal yang panas pada pinggang, kaku dan tidak enak namun  lokasi tidak jelas.

·      Pemeriksaan fisik menunjukkan otot-otot paraspinal agak spastik di daerah lumbal, namun motalitas tulang belakang bagian lumbal masih sempurna, walaupun hiperfleksi dan hiperekstensi dapat menimbulkan perasaan tidak enak

·      Lordosis yang menonjol

·      Tidak ditemukan gangguan sensibilitas, motorik, dan refleks pada tendon

·      Foto rontgen lumbosakral tidak memperlihatkan kelainan yang relevan.

2.      Pada Herniasi Diskus Lumbal

·           Nyeri punggung yang onsetnya perlahan-lahan, bersifat tumpul atau terasa tidak enak, sering intermiten, wala kadang onsetnya mendadak dan berat.

·           Diperhebat oleh aktivitas atau pengerahan tenaga serta mengedan, batuk atau bersin.

·           Menghilang bila berbaring pada sisi yang tidak terkena dengan tungkai yang sakit difleksikan.

·           Sering terdapat spasme refleks otot-otot paravertebrata yang menyebabkan nyeri sehingga membuat pasien tidak dapat berdiri tegak secara penuh.

·           Setelah periode tertentu timbul skiatika atau iskialgia.

3.      LBP pada Spondilosis

·           Kompresi radiks sulit dibedakan dengan yang disebabkan oleh protrusi diskus, walaupun nyeri biasanya kurang menonjol pada spondilisis

·           Dapat muncul distesia tanpa nyeri pada daerah distribusi radiks yang terkena

·           Dapat disertai kelumpuhan otot dan gangguan refleks

·           Terjadi pembentukan osteofit pada bagian sentral dari korpus vertebra yang menekan medula spinalis.

·           Kauda ekuina dapat terkena kompresi pada daerah lumbal bila terdapat stenosis kanal lumbal.

Pada pasien ini pemeriksaan neurologis difokuskan pada tes lasegue, patrick dan kontrapatrick. Adapun pemeriksaan  fisik tes yang dilakukan antara lain:

a)      Tes lasegue

        Percobaan ini meregangkan nervus ischiadicus dan radiks-radiksnya. Penderita dalam posisi terlentang dan  tidak boleh tegang. Pemeriksaan mengangkat satu tungkai penderita, tungkai tadi dalam  posisi lurus, dan fleksi pada sendi panggul. Apabila penderita merasakan nyeri sepanjang nervus ischiadicus maka parcobaan tadi positif.  Dapat dinyatakan dalam derajat, misalnya positif 30 derajat artinya waktu tungkai diangkat sampai 30 derajat (sudut antara tugkai dengan bidang datar) mulai timbul rasa sakit. Apabila agak  ragu-ragu, maka pemeriksaan ini dapat dimodifikasi dengan cara kaki ditahan dalam  posisi dorso-fleksi dan kemudian tungkai diangkat ke atas. Dengan cara ini nervus ischiadicus teregang lebih kuat. Pada HNP, percobaan ini merupakan hal yang sangat penting. ⁸

Tes Lasegue ⁹

b)      Tes patrick

        Tungkai dalam posisi fleksi di sendi lutut sementara tumit diletakkan di atas lutut tungkai yang satunya lagi, kemudian lutut tungkai yang difleksikan tadi ditekan ke bawah. Penderita dalam posisi berbaring. Apabila ada kelaianan di sendi panggul maka penderita akan  merasakan nyeri di sendi panggul tadi. ⁸

Tes Patrick ⁹

c)      Tes kontrapactrick

      Tungkai dalam posisi fleksi di sendi lutut dan sendi panggul, kemudian lutut didiorong ke medial; bila di sendi sakroiliaka ada kelainan maka disitu akan terasa sakit.⁸

            Langkah pertama adalah pemberian obat-obatan, untuk mengurangi nyeri tanpa menghiraukan penyebab dasar low back pain. Obat yang diberikan berupa golongan analgetik dimana golongan ini terdiri dari analgetik antipiretik dan analgetik non-narkotik.¹⁰ Yang umum digunakan analgetik antipiretik yang bekerja menghambat sintesa dan pelepasan endogenous pain substance sehingga mencegah sensitisasi reseptor nyeri. Disamping itu dikenal pula obat yang mempunyai potensi anti-inflamasi disamping analgetik misalnya pirasolon dan derivat-derivat asam organik lainya dikenal sebagai non steroidal anti-inflamatory drugs (NSAID). Untuk pengobatan simptomatis lainnya, kadang memerlukan campuran antara obat analgesik, anti inflamasi, OAINS, dan penenang.¹¹

             Obat yang diberikan yaitu ketorolac 3% merupakan NSAID (non steroid anti inflammatory drugs) yang bekerja menghambat enzim cyclooxygenase (COX) yang menginduksi pembentukan prostaglandin, ketorolac diindikasi untuk penanganan nyeri derajat sedang-berat pada pasien dewasa.

            Ranitidine adalah suatu histamin antagonis reseptor H2 yang menghambat kerja histamin secara kompetitif pada reseptor H2 dan mengurangi sekresi asam lambung. Pada pemberian i.m./i.v. kadar dalam serum yang diperlukan untuk menghambat 50%  perangsangan  sekresi asam lambung adalah 36–94 mg/mL. Kadar tersebut bertahan selama 6–8 jam. Ranitidine diabsorpsi 50% setelah pemberian oral.  Konsentrasi puncak plasma dicapai 2–3 jam setelah pemberian dosis 150 mg. Absorpsi tidak dipengaruhi secara nyata oleh makanan dan antasida. Waktu paruh 2½–3 jam pada pemberian oral, Ranitidine diekskresi melalui urin.

            Kapsul MMAD berisi Methylprednisolon 4 mg, Meloxicam 7,5, diazepam 1 mg, amytriptilin 1/3 tab. Methylprednisolon merupakan golongan Kortikosteroid yang mekanisme kerjanya menekan zat-zat dalam tubuh yang membuat peradangan. Meloxicam merupakan obat untuk mengurangi nyeri, bengkak dan kaku pada sendi.  Diazepam merupakan turunan bezodiazepin. Kerja utama diazepam yaitu potensiasi inhibisi neuron   dengan   asam   gamma-aminobutirat (GABA) sebagai mediator pada sistim syaraf  pusat.  Dimetabolisme menjadi metabolit aktif yaitu N-desmetildiazepam dan oxazepam. Kadar puncak dalam darah tercapai setelah 1 – 2 jam pemberian oral. Waktu paruh bervariasi antara 20 – 50 jam sedang waktu paruh desmetildiazepam bervariasi hingga 100 jam, tergantung usia dan fungsi hati. Amitriptilin merupakan antidepresi trisiklik. Amitriptilin bekerja dengan menghambat pengambilan kembali neurotransmiter di otak. Amitriptilin mempunyai 2 gugus metil, termasuk amin tersier sehingga lebih resposif terhadap depresi akibat kekurangan serotonin. Senyawa ini juga mempunyai aktivitas sedatif dan antikolinergik yang cukup kuat. Diindikasikan untuk Pasien dengan gejala-gejala utama depresi terutama bila  berkaitan  dengan  kecemasan,  tegang,  atau  kegelisahan, depresi neurotik.

Gabapentin merupakan analog dari GABA (Gamma Aminobutyric Acid), suatu asam amino yang banyak terdapat di otak. Mekanisme gabapentin sebagai anti nyeri melibatkan α2δ-1 yakni sebuah subunit kanal kalsium yang sensitive voltase, dimana target utama dan pengikatan spesifik subunit ini dapat menghasilkan aksi yang bertanggung jawab untuk menurunkan nyeri.¹³

Mecobalamin adalah golongan cobalamin, bentuk dari vitamin B₁₂. Bentuk ini berbeda dengan cyanocobalamin yang memiliki gugus sianida sedangkan meticobalamin memiliki gugus metil. Meticobalamin berbentuk kristal berwarna merah. Pada kasus ini diberikan meticobalamin sebagai vitamin untuk melindungi saraf dari kerusakan akibat terjadinya inflamasi di organ viseral sekitar saraf.

Atorvastatin merupakan salah satu statin sintetik. Statin merupakan golongan obat yang paling efektif dan paling dapat ditoleransi untuk mengobati hiperlipidemia. Di samping itu, obat golongan statin merupakan pilihan lini pertama (first line) dalam terapi hiperlipidemia yang menjadi rujukan tenaga tenaga kesehatan. Obat-obat golongan statin bekerja sebagai penghambat HMG-CoA reduktase yang mengkatalisis biosintesis kolesterol.

Untuk penanganan lanjutannya pada Low Back Pain dapat diberikan rehabilitasi :

a.             Low back pain oleh faktor mekanik akut

Tirah baring total disertai pemanasan setempat seperti infra merah, kompres air hangat, bantal panas. Biasanya kesembuhan 4-5 hari.

b.        Low back pain oleh faktor mekanik kronis

Pada keadaan ini hiperlordosis mendasari patofisiologis nyeri. Karena itu tatalaksana ditujukan pada latihan-latihan untuk menghilangkan hiperlordosis tersebut.

KESIMPULAN

Nyeri punggung bawah atau LBP adalah nyeri yang terbatas pada regio lumbal, tetapi gejalanya lebih merata dan tidak hanya terbatas pada satu radiks saraf, namun secara luas berasal dari diskus intervertebralis lumbal.

Faktor risiko nyeri pinggang meliputi usia, jenis kelamin, berat badan, etnis, merokok , pekerjaan, paparan getaran, angkat beban yang berat yang berulang-ulang, membungkuk, duduk lama, geometri kanal lumbal spinal dan faktor psikososial.

            Untuk menegakkan diagnosis memerlukan anamnesis yang teliti, pemeriksaan fisik umum, neurologi serta pemeriksaan penunjang agar mengarahkan ke etiologi terjadinya nyeri punggung bawah dan untuk menyingkirkan diagnosis banding.

DAFTAR PUSTAKA

1.      Jan Sudir, Purba dan Susilawaty. 2008. Nyeri Punggung bawah: Patofisiologi, Terapi Farmakologi dan Non Farmakologi Akupuntur. Dalam koleksi Medicinus (Scientifc Journal of Pharmaceutical Development and Medical Application) Vol. 21 No. 2. Via artikel dari : http://alib.atmajaya.ac.id

2.      Yoshimoto T, Oka H, Katsuhira J, Fujii T, Masuda K, Tanaka S, et al. Prognostic psychosocial factors for disabling low back pain in Japanese hospital workers. 2017;1–12

3.      Negrini N, Zaina F, Somano H, Atanasio T, Trevisan C. Rehabilitation of lumbar spine disorder. Edisi ke-5. Lippincolt; 2010. p.186

4.      Bull, E. & Archard, G. 2007. Simple Guide Nyeri Punggung.Jakarta: Erlangga

5.      Heru Septiawan. Faktor Berhubungan Keluhan Nyeri Punggung Bawah Pada Pekerja Bangunan Mikroland Semarang. 2013.

6.      Mulky Yasin, dkk . Hubungan antara karakteristik, Antropometrik, Kebiasaan, Status Psikososial, dan Gambaran Radiografis Responden dengan Kejadian Spondylogenic Low Back Pain. 2013.

7.      Harsono. Low Back Pain. Universita Sebelas Maret. Di akses pada http://abstrak.ta.uns.ac.id/wisuda/upload/S021308065_bab1.pdf tanggal 23 Februari 2018.

8.      Harsono. Kapita Selekta Neurologi Edisi ke dua. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press.

9.      Schultz, Centeno Clinic. 2009. Patrick’s Test: Evaluation of Sacroliliac Joint Dysfunction. Via artikel dari : http://centenoschultz.com.

10.  Goubert D, Danneels L, Graven-nielsen T. Differences in Pain Processing Between Patients with Chronic Low Back Pain, Recurrent Low Back Pain, and Fibromyalgia. 2017;307–18.

11.  Sidharta, Priguna. Neurologi Klinis Dalam Praktek Umum. PT Dian Rakyat. Jakarta, 2009.

12.   Tolerabilitas Pasien Bayi terhadap Ketorolac IV. Kalbemed. 2012. Diakses pada http://www.kalbemed.com/Portals/6/19_191Berita%20Terkini-Tolerabilitas%20Pasien%20Bayi%20terhadap%20Ketorolac%20IV.pdf tanggal 26 Februari 2018.

13.  Indriastuty. Perbandingan Penggunaan Gabapentin dan Amitriptilin sebagai Terapi Nyeri Terhadap Efek Terapi Pada Pasien Hernieated Nucleus Pulposus Rawat Jalan Di Poli Saraf Rumah Sakit Jogja. UGM. 2013