LAPORAN KASUS CMA

LAPORAN KASUS COUMPOND MIOP ASTIGMAT

BAB 1

PENDAHULUAN

 Kelainan refraksi merupakan salah satu kelainan mata yang paling sering terjadi. Saat ini kelainan refraksi masih merupakan masalah kesehatan masyarakat di dunia. Tiga kelainan refraksi yang paling sering dijumpai yaitu miopia, hipermetropia, dan astigmatisma. Jenis kelainan refraksi yang keempat yaitu presbiopia. ¹

 Di Indonesia prevalensi kelainan refraksi menempati urutan pertama pada penyakit mata. Kasus kelainan refraksi dari tahun ke tahun mengalami peningkatan. Jumlah pasien yang menderita kelainan refraksi di Indonesia hampir 25% dari populasi atau sekitar 55 juta jiwa.²

Miopia atau rabun jauh merupakan suatu kondisi dimana cahaya yang memasuki mata terfokus di depan retina sehingga membuat objek yang jauh terlihat kabur.³ Menurut derajat beratnya, miopia dibagi dalm tiga kriteria yaitu ringan, sedang, dan berat.¹

Data WHO memperkirakan bahwa 246 juta orang di seluruh dunia memiliki ganguan penglihatan yang meliputi ametropia (miopia, hipemetropia atau astigmatisme) sebesar 43 %, katarak 33 %, glaukoma 2 %. Kejadian miopia semakin meningkat dan diestimasikan bahwa separuh dari penduduk dunia menderita miopia pada tahun 2020.⁴

WHO memperkirakan bahwa ada 45 juta penderita kebutaan di dunia, sepertiganya berada di Asia Tenggara. Sedangkan di Indonesia 1 orang buta tiap menitnya. Prevalensi kebutaan dan gangguan penglihatan pada kelompok usia 5-15 tahun adalah 0,96%. Penelitian WHO mengenai miopia pada remaja paling sering terjadi pada anak perempuan daripada anak laki-laki, dengan perbandingan perempuan terhadap laki-laki 1,4 : 1.⁴

Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) tahun 2013 provinsi Sulawesi Utara dan Sulawesi Selatan menempati urutan ketiga dengan prevalensi kebutaan tertinggi di Indonesia sebesar 0,8% dari jumlah populasi. Angka ini meningkat dibandingkan prevalensi kebutaan tahun 2007 yang hanya sebesar 0,5%. Padahal ketersediaan koreksi refraksi pada penduduk umur 6 tahun ke atas menempati urutan ketiga tertinggi nasional yakni 7,5%.⁵

Astigmatisma biasanya bersifat diturunkan atau terjadi sejak lahir, dan biasanya berjalan bersama dengan miopia dan hipermetropia dan tidak banyak terjadi perubahan selama hidup. Bayi yang baru lahir biasanya mempunyai kornea yang bulat atau sferis yang di dalam perkembangannya terjadi keadaan yang disebut astigmatism with the rule (astigmat lazim) yang berarti kelengkungan kornea pada bidang vertikal bertambah atau lebih kuat atau-jari-jarinya lebih pendek dibanding jari-jari kelengkungan kornea di bidang horisontal.¹

Melihat situasi yang ada WHO merekomendasikan untuk dilakukannya skrining penglihatan dan pelayanan kesehatan yang ditujukan bagi anak sekolah. Berkaitan dengan hal tersebut maka pada anak usia sekolah tingkat taman kanak-kanak sampai sekolah menengah tingkat pertama sangat rentan terhadap kelainan refraksi apabila sedini mungkin tidak di koreksi akibatnya akan berpengaruh pada kegiatan belajar dan dapat mempengaruhi prestasi belajar.

BAB 2

LAPORAN KASUS

A.    IDENTITAS PASIEN

Nama                           :  Ny. K

Jenis kelamin               :  Perempuan

Tanggal Lahir              : 25-03-2000

Umur                           :  18 tahun

Agama                         :  Islam

Suku/Bangsa               :  Makassar/Indonesia

Alamat                                    :  Makassar

No. Register                :  069758

Tanggal pemeriksaan   : 13 Agustus 2018

Rumah sakit                : BKMM

Pemeriksa                    : dr. N

B.           ANAMNESIS

Keluhan Utama : Penglihatan kabur

Anamnesis Terpimpin : Pasien perempuan berusia 18 tahun datang ke Balai Kesehatan Mata Makassar dengan keluhan penglihatan kabur pada kedua mata saat melihat jauh dan kadang disertai rasa pusing dan penglihatan berbayang. Keluhan mulai dirasakan sejak 3 tahun yang lalu kemudian terasa semakin memberat beberapa bulan terakhir. Pasien adalah seorang mahasiswi yang kesehariannya sering menggunakan gadget berupa handphone dalam waktu ±7 jam perhari. Tidak ada riwayat trauma, rasa perih, gatal, pengeluaran air mata berlebihan, maupun riwayat mata merah.

Riwayat penyakit sistemik :

Tidak ada.

Riwayat alergi :

Tidak ada.

Riwayat Penyakit Keluarga :

Ayah pasien menderita miopia dan menggunakan kacamata OD S-2.00, OS S-1.50

Riwayat Pemakaian Kacamata :

Tidak ada.

Riwayat Pengobatan :

Tidak ada.

C.      STATUS GENERAL

Kesadaran                        : Kuantitatif = GCS 15, composmentis

                                Kualitatif = baik, tidak berubah

Tekanan Darah     : 100/60 mmHg

Nadi                     : 88 x/menit

Pernapasan           : 20 x/menit

D.      STATUS LOKALISASI OFTALMOLOGIS

1.         Pemeriksaan Inspeksi

	OD	OS
Palpebra	Edema (-)	Edema (-)
Silia	Sekret (-)	Sekret (-)
Apparatus Lakrimalis	Lakrimasi (-)	Lakrimasi (-)
Konjungtiva	Hiperemis (-)	Hiperemis (-)
Bola Mata	Normal	Normal
Mekanisme Muskular	Normal ke segala arah	Normal ke segala arah
Kornea	Kesan jernih	Kesan jernih
Bilik Mata Depan	Kesan normal	Kesan normal
Iris	Cokelat	Cokelat
Pupil	Kesan bulat	Kesan bulat
Lensa	Jernih	Jernih

2.         Pemeriksaan Palpasi

Palpasi	OD	OS
TIO	Tn	Tn
Nyeri Tekan	(-)	(-)
Massa Tumor	(-)	(-)
Glandula pre-aurikuler	Tidak ada pembesaran	Tidak ada pembesaran

3.         Tonometri

Tidak dilakukan pemeriksaan.

4.         Visus

VOD : 20/70, koreksi -0,75 / -1,50 x 0ᵒ  

VOS : 20/100F, koreksi -2,00 / -2,00 x 165ᵒ

5.         Iluminasi Oblik 

OD : Edema palpebra (-), sekret (-), lakrimasi (-), konjungtiva hiperemis (-), kornea jernih, iris cokelat, pupil bulat, refleks cahaya (+), lensa jernih.

OS : Edema palpebra (-), sekret (-), lakrimasi (-), konjungtiva hiperemis (-), kornea jernih, iris cokelat, pupil bulat, refleks cahaya (+), lensa jernih.

6.         Pemeriksaan Slit Lamp

SLOD : Konjungtiva hiperemis (-); kornea keruh, iris cokelat kripte (+), pupil bulat sentral, RCL (+) dan lensa jernih

SLOS : Konjungtiva hiperemis (-);  iris cokelat kripte (+), pupil bulat sentral, RCL (+) dan lensa jernih.

BMD kesan normal

7.         Pemeriksaan Funduskopi

OD : Refleks fundus (+), papil berbatas tegas, CDR 0,3 , A:V 2:3, 

          reflex fovea (+), retina perifer kesan normal

OS : Refleks fundus (+), papil berbatas tegas, CDR 0,3 , A:V 2:3, 

          reflex fovea (+), retina perifer kesan normal

8.         Pemeriksaan Refraktometri

	Sph	Cyl	Axis
OD	-0,75	-1,50	0
OS	-2.00	2,00	165

E.       RESUME

Seorang Pasien perempuan berusia 18 tahun datang ke Balai Kesehatan Mata Makassar dengan keluhan visus jauh menurun sejak 3 tahun yang lalu, pusing (+), penglihatan berbayang (+). Pasien adalah seorang mahasiswi yang kesehariannya sering menggunakan gadget berupa handphone dalam waktu ±7 jam perhari. Riwayat trauma (-), perih (-), gatal (-), lakrimasi (-), mata merah (-), sekret (-). Riwayat penyakit sistemik (-), alergi (-). Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga (+) yaitu ayah pasien menderita miopia dengan kacamata ukuran OD S-2.00 dan OS S-1.50. Riwayat pemakaian kacamata (-). Riwayat pengobatan (-).

Pada inspeksi dan palpasi tidak didapatkan kelainan. Pada pemeriksaan oftalmologi didapatkan :

       ODS segmen anterior kesan normal

       VOD 20/70, koreksi -0.75 / -1.50 x 0ᵒ  = 20/20

       VOS : 20/100F, koreksi -2.00 / -2.00 x 165ᵒ = 20/20

F.       DIAGNOSIS KERJA

ODS Compound Myopic Astigmatism

G.      DIAGNOSIS BANDING

ODS Myopia

H.      TERAPI

Kacamata Monofokal

R/ OD S -0.75 / C -1.50 

     OS S -2.00 / C -2.00 / Axis 165

Kontrol tiap 6 bulan

I.         PROGNOSIS

Quo ad vitam                   : bonam

Quo ad visam                   : bonam

Quo ad sanationam          : bonam

Quo ad functionam          : bonam

Quo ad cosmeticum         : bonam

BAB 3

TINJAUAN PUSTAKA

A.      ANATOMI DAN FISIOLOGI PENGLIHATAN

Gambar 1. Anatomi bola mata.⁶

Bola mata dewasa normal hampir bulat, dengan diameter anteroposterior sekitar 24,2 mm. Bola mata memiliki empat media refrakta, yaitu media yang dapat membiaskan cahaya yang masuk ke mata. Media refrakta mata terdiri dari kornea, aqueous humor, lensa, dan vitreous humor. Agar bayangan dapat jatuh tepat di retina, cahaya yang masuk harus mengalami refraksi melalui media-media tersebut.^1,7,8

1.         Kornea, adalah selaput bening mata yang tembus cahaya dan merupakan lapisan jaringan yang menutup bola mata sebelah depan dan terdiri atas 6 lapisan yang dapat dilihat pada gambar berikut : ^8,9,10

Gambar 2. Lapisan kornea.¹¹

a.         Lapisan epitel. Tebalnya 550 µm, terdiri atas 5 lapis sel epitel tidak bertanduk yang saling tumpang tindih; satu lapis sel basal, sel poligonal dan sel gepeng.

b.        Lapisan Bowman merupakan lapisan jernih aselular, yang merupakan kolagen yang tersusun tidak teratur seperti stroma dan berasal dari bagian depan stroma.

c.         Stroma kornea menyusun sekitar 90% ketebalan kornea. Bagian ini tersusun atas jalinan lamella serat-serat kolagen yang mencakup hampir seluruh diameter kornea. Lamella ini berjalan sejajar dengan permukaan kornea, dan karena ukuran dan kerapatannya menjadi jernih secara optis.

d.        Membran Descement yang merupakan lamina basalis endotel kornea memiliki tampilan yang homogen dengan mikroskop cahaya tetapi tampak berlapis-lapis dengan mikroskop elektron akibat perbedaan struktur antara bagian pra dan pascanasalnya.

e.         Dua’s layer, terdiri atas serat kolagen yang terikat kuat membentuk lamella yang berjalan longitudinal dan transversal dengan beberapa diantaranya berjalan arah oblik. Ketebalan rata-rata Dua’s layer yaitu antara 6,3 – 15,83 mikron.

f.         Endotel hanya memiliki satu lapis sel, tetapi lapisan ini berperan besar dalam mempertahankan deturgesensi stroma kornea. Endotel kornea cukup rentan terhadap trauma dan kehilangan sel-selnya seiring dengan penuaan. Reparasi endotel terjadi hanya dalam wujud pembesaran dan pergeseran sel-sel, dengan sedikit pembelahan sel. Kegagalan fungsi endotel akan menimbulkan edema kornea.

2.         Aqueous Humor, diproduksi oleh corpus ciliare, dengan aliran memasuki bilik mata belakang, lalu ke pupil dan masuk ke bilik mata depan kemudian ke perifer menuju sudut bilik mata depan. Tekanan intraokular ditentukan oleh kecepatan pembentukan aqueous humor dan tahanan terhadap aliran keluarnya dari mata.

3.         Lensa, adalah struktur bikonveks, avaskular, tak berwarna, hampir transparan sempurna, dan tidak ada saraf nyeri. Tebalnya 4 mm dan diameternya 9 mm. Lensa tergantung pada zonula di belakang iris yang menghubungkannya dengan corpus ciliare. Lensa dapat tembus cahaya yang dapat menebal dan menipis pada saat terjadinya akomodasi.

4.         Vitreus Body, adalah suatu badan gelatin yang jernih dan avaskular yang membentuk 2/3  volume dan berat mata. Vitreus mengisi ruang yang dibatasi oleh lensa, retina dan diskus optikus. Vitreus mengandung air sekitar 99%. Sisa 1% meliputi dua komponen, kolagen dan asam hialuronat, yang memberi bentuk dan konsistensi mirip gel pada vitreus karena kemampuannya mengikat banyak air.

Setiap bola mata bertindak sebagai kamera yang akan mengambil gambar dan mengirimnya pusat penglihatan di otak yaitu cortex occipitalis melalui jalur visual yang terdiri dari nervus opticus, chiasma opticum, corpus geniculatum lateralis dan radiasi optik.¹²

Gambar 3. Fisiologi penglihatan.¹³

Gambar 4. Anatomi jaras penglihatan.¹²

Proses visual dimulai saat cahaya memasuki mata, terfokus pada retina dan menghasilkan sebuah bayangan yang kecil dan terbalik. Ketika dilatasi maksimal, pupil dapat dilalui cahaya sebanyak lima kali lebih banyak dibandingkan ketika sedang konstriksi maksimal. Diameter pupil ini sendiri diatur oleh dua elemen kontraktil pada iris yaitu papillary constrictor yang terdiri dari otot-otot sirkuler dan papillary dilator yang terdiri dari sel-sel epitelial kontraktil yang telah termodifikasi. Sel-sel tersebut dikenal juga sebagai myoepithelial cells.¹⁴

Jika sistem saraf simpatis teraktivasi, sel-sel ini berkontraksi dan melebarkan pupil sehingga lebih banyak cahaya dapat memasuki mata. Kontraksi dan dilatasi pupil terjadi pada kondisi dimana intensitas cahaya berubah dan ketika kita memindahkan arah pandangan kita ke benda atau objek yang dekat atau jauh. Pada tahap selanjutnya, setelah cahaya memasuki mata, pembentukan bayangan pada retina bergantung pada kemampuan refraksi mata.¹⁴

Beberapa media refraksi mata yaitu kornea (n=1.38), aqueous humour (n=1.33), dan lensa (n=1.40). Kornea merefraksi cahaya lebih banyak dibandingkan lensa. Lensa hanya berfungsi untuk menajamkan bayangan yang ditangkap saat mata terfokus pada benda yang dekat dan jauh. Setelah cahaya mengalami refraksi, melewati pupil dan mencapai retina, tahap terakhir dalam proses visual adalah perubahan energi cahaya menjadi aksi potensial yang dapat diteruskan ke korteks serebri. Proses perubahan ini terjadi pada retina. Retina memiliki dua komponen utama yakni pigmented retina dan sensory retina. Pada pigmented retina, terdapat selapis sel-sel yang berisi pigmen melanin yang bersama-sama dengan pigmen pada koroid membentuk suatu matriks hitam yang mempertajam penglihatan dengan mengurangi penyebaran cahaya dan mengisolasi fotoreseptor-fotoreseptor yang ada. Pada sensory retina, terdapat tiga lapis neuron yaitu lapisan fotoreseptor, bipolar dan ganglionic. Badan sel dari setiap neuron ini dipisahkan oleh plexiform layer dimana neuron dari berbagai lapisan bersatu. Lapisan pleksiform luar berada diantara lapisan sel bipolar dan ganglionic sedangkan lapisan pleksiformis dalam terletak diantara lapisan sel bipolar dan ganglionic. Setelah aksi potensial dibentuk pada lapisan sensori retina, sinyal yang terbentuk akan diteruskan ke nervus optikus, optic chiasm, optic tract, lateral geniculate dari thalamus, superior colliculi, dan korteks serebri. ¹⁴

B.       DEFINISI

Kelainan refraksi adalah keadaan di mana bayangan tegas tidak terbentuk pada retina (macula lutea). Pada kelainan refraksi terjadi ketidakseimbangan sistem optik pada mata sehingga menghasilkan bayangan yang kabur. Pada mata normal, kornea dan lensa akan membelokkan sinar pada titik fokus yang tepat pada sentral retina. Keadaan ini memerlukan susunan kornea dan lensa yang sesuai dengan panjang bola mata. Pada kelainan refraksi, sinar dibiaskan di depan atau di belakang macula lutea.¹⁵

Keadaan mata dengan kemampuan refraksi normal disebut emetropia, sedangkan mata dengan kelainan refraksi disebut ametropia. Ametropia adalah keadaan di mana pembiasan mata dengan panjang bola mata yang tidak seimbang. Ametropia dapat disebabkan kelengkungan kornea atau lensa yang tidak normal (ametropia kurvatur) atau indeks bias abnormal di dalam mata (ametropia indeks). Ametropia dapat dibagi menjadi:^7,15

1.         Miopia, terjadi bila kekuatan optik mata terlalu tinggi, biasanya karena bola mata yang panjang, dan sinar cahaya paralel jatuh pada fokus di depan retina;

2.         Hipermetropia, terjadi apabila kekuatan optik mata terlalu rendah, biasanya karena mata terlalu pendek, dan sinar cahaya paralel mengalami konvergensi pada titik di belakang retina;

3.         Astigmatisme, di mana kekuatan optik kornea di bidang yang berbeda tidak sama. Sinar cahaya paralel yang melewati bidang yang berbeda ini jatuh ke titik fokus yang berbeda.

Astigmatisme (dari bahasa Yunani “a” berarti absen, dan “stigma” berarti titik) adalah kesalahan refraksi (ametropia) yang terjadi saat sinar sejajar cahaya yang memasuki mata yang tidak berakomodasi, tidak terfokus pada satu titik di retina. Pada astigmat berkas sinar tidak difokuskan pada satu titik dengan tajam pada retina akan tetapi pada 2 garis titik api yang saling tegak lurus yang terjadi akibat kelainan kelengkungan permukaan kornea.^1,16

Gambar 5. Kelainan refraksi pada mata astigmatisme.¹⁷

Compound miop astigmat adalah bagian dari astigmatisme dimana dua sinar yang masuk ke mata jatuh di depan retina.¹⁵

C.      EPIDEMIOLOGI

Prevalensi global kelainan refraksi diperkirakan sekitar 800 juta sampai 2,3 milyar. Di Indonesia prevalensi kelainan refraksi menempati urutan pertama pada penyakit mata. Kasus kelainan refraksi dari tahun ke tahun terus mengalami peningkatan. Ditemukan jumlah penderita kelainan refraksi di Indonesia hampir 25% populasi penduduk atau sekitar 55 juta jiwa.

Insidensi myopia dalam suatu populasi sangat bervariasi dalam hal umur, negara, jenis kelamin, ras, etnis, pekerjaan, lingkungan, dan factor lainnya. Prevalensi miopia bervariasi berdasar negara dan kelompok etnis, hingga mencapai 70-90% di beberapa negara. Sedangkan menurut Maths Abrahamsson dan Johan Sjostrand tahun 2003, angka kejadian astigmat bervariasi antara 30%-70%

D.      ETIOLOGI

Pada umumnya astigmatisme merupakan penglihatan kabur atau terdistorsi yang biasanya berhubungan dengan bentuk kornea yang tidak sempurna. Astigmatisme dapat dibagi menjadi kategori bawaan dan didapat:^15,18

1.         Kongenital :

a.         adanya kelainan pada curvatura cornea

b.        letak lensa sedikit oblique atau agak ”decentring”

2.         Didapat, misalnya oleh karena :

a.         Operasi okular. Contoh: penghapusan pterygium, ekstraksi katarak, keratoplasty, myopic keratomileusis, keratektomi radial dan astigmatik, PRK, dan LASIK.

b.        Trauma okular.

E.       KLASIFIKASI

1.         Astigmat irreguler.

Astigmatisma yang terjadi tidak memiliki 2 meridian saling tegak lurus.Astigmat ireguler dapat terjadi akibat kelengkungan kornea pada meridian yang sama berbeda sehingga bayangan menjadi ireguler. Pada keadaan ini daya atau orientasi meridian utamanya berubah sepanjang bukaan pupil.¹²

Astigmatisma ireguler bisa terjadi akibat infeksi kornea, trauma dan distrofi atau akibat kelainan pembiasan.¹²

Gambar .Astigmat Irregular ⁽¹²⁾

2.         Astigmat reguler

Astigmatisma regular merupakan astigmatisma yang memperlihatkan kekuatan pembiasan bertambah atau berkurang perlahan-lahan secara teratur dari satu meridian ke meridian berikutnya. Bayangan yang terjadi dengan bentuk yang teratur dapat berbentuk garis, lonjong atau lingkaran. Terjadi apabila dijumpai dua bidang meridian utama yang saling tegak lurus sehingga dapat dikoreksi.¹⁵

Tipe-tipe astigmat reguler berdasarkan posisi dua garis cahaya yang menuju ke retina :¹⁵

a.         Simplex : satu garis terjatuh di retina, sedang yang lain di luar retina. Jika salah satu fokus jatuh di depan retina disebut miopicus simplex, jika salah satu fokus jatuh di belakang retina disebut hypermetropicus simplex.

Gambar 6. Simple miop astigmat (A), dan Simple Hypermetrop Astigmat (B).¹²

b.        Compositus : bila kedua fokus jatuh di luar retina tetapi tidak pada satu titik/bidang, bisa didepan retina (myopicus compositus) atau di belakang retina (hipermetropicus compositus).

Gambar 7. Compound Miop Astigmat (C), dan Compound Hypermetrop Astigmat (D).¹²

c.         Mixtus : bila salah satu fokus jauh di depan retina dan yang lain di belakang retina.

Gambar 8. Mixed Astigmat.¹²

Tipe-tipe astigmat reguler berdasarkan aksis dan sudut antara dua bidang meridian :

1.        Astigmat Lazim / Astigmatisme with the rule

Bayi baru lahir biasanya mempunyai kornea yang bulat atau sferis yang di dalam perkembangannya terjadi keadaan yang disebut astigmat with the rule, yang berarti kelengkungan kornea pada bidang vertikal bertambah atau lebih kuat atau jari-jarinya lebih pendek dibanding jari-jari kelengkungan kornea di bidang horizontal.¹

2.        Astigmat Tak Lazim / Astigmatisme against the rule

Suatu keadaan kelainan refraksi astigmat dimana koreksi dengan silinder negatif dilakukan dengan sumbu tegak lurus (60-120 derajat) atau dengan silinder positif sumbu horizontal (30-150 derajat). Keadaan ini terjadi akibat kelengkungan kornea pada meridian horizontal lebih kuat dibandingkan kelengkungan kornea vertikal. Hal ini sering terjadi pada usia lanjut. ¹

3.        Oblique Astigmatism

Suatu keadaan dua bidang meridian utama tidak horizontal dan vertikal meski berada pada sudut yang tepat antara satu dengan yang lainnya. Astigmat oblik biasanya ditemukan simetris (contoh, lensa silindris 30ᵒ pada kedua mata) dan komplemen (contoh, lensa silindris 30ᵒ pada satu mata dan 150ᵒ pada mata lain).¹²

4.        Bioblique astigmatism.

Suatu tipe astigmatisme dengan prinsip dua bidang meridian tidak pada sudut yang tepat antara satu sama lain. Contoh 30ᵒ pada satu mata dan 100ᵒ pada mata yang lain.¹²

F.       GAMBARAN KLINIS

1.         Gejala subjektif :

Pada astigmat reguler :¹²

a.         Penglihatan buram

b.        Tergantung derajat astigmatisme, objek mungkin tampak proporsional memanjang

c.         Nyeri pada daerah mata

d.        Nyeri kepala

e.         Rasa cepat lelah pada mata

f.         Kadang mual dan rasa kantuk.

Pada astigmat irreguler :¹²

a.       Defek penglihatan

b.      Distorsi objek

c.       Polyopia

2.         Gejala Objektif :

Pada astigmat reguler : ¹²

a.       Pada retinoskopi atau autorefractometry didapatkan kekuatan yang berbeda dalam dua meridian.

b.      Pada oftalmoskopi terlihat diskus optikus berbentuk oval atau miring.

c.       Saat pasien diminta memiringkan kepala, pasien akan mengalami torticollis untuk mendekatkan axis hingga mencapai meridian horixontal atau vertikal.

Pada astigmat irreguler :¹²

a.       Pada tes placido, pasien mengungkapkan bahwa papan tes yang dilihat tampak lingkaran yang terdistorsi.

b.      Pada photokeratoscopy dan CT kornea memberikan gambaran kurvatur kornea yang irreguler.

G.      PENEGAKAN DIAGNOSIS

Astigmatisme dapat didiagnosis berdasarkan hasil anamnesis dan tes komprehensif pada mata. Penilaian astigmatisme mangukur bagaimana mata berfokus pada cahaya dan menentukan oleh kekuatan lensa optik yang dibutuhkan untuk mengkompensasi penglihatan buram.¹⁸

1.         Pemeriksaan Visus

Ketajaman penglihatan diukur dengan memperlihatkan objek dalam berbagai ukuran yang diletakkan pada jarak standar dari mata. Misalnya kartu “Snellen” yang sudah dikenal, yang terdiri atas deretan huruf acak yang tersusun mengecil untuk menguji penglihatan jauh. Sesuai konversi, ketajaman penglihatan dapat diukur pada jarak jauh 20 kaki (6 meter), atau dekat 14 inci. Untuk keperluan diagnostik, ketajaman penglihatan yang diukur pada jarak jauh merupakan standar pembanding dan selalu diuji terpisah pada masing-masing mata. Normalnya yaitu 20/20.⁸

2.      Uji Pin Hole

Uji lubang kecil ini dilakukan untuk mengetahui apakah berkurangnya tajam penglihatan diakibatkan oleh kelainan refraksi atau kelainan pada media penglihatan, atau kelainan retina lainnya. Bila ketajaman penglihatan bertambah setelah dilakukan pin hole berarti pada pasien tersebut terdapat kelainan refraksi yang belum dikoreksi baik. Bila ketajaman penglihatan berkurang berarti pada pasien terdapat kekeruhan media penglihatan atau pun retina yang menggangu penglihatan.

3.         Tes Placido

Papan placido merupakan papan yang mempunyai gambaran garis hitam melingkar konsentris dengan lubang kecil di bagian sentralnya. Bila pada kornea pasien yang membelakangi sumber sinar atau jendela, diproyeksikan sinar gambaran lingkaran plasido yang berasal dari papan lempeng plasido, maka akan terlihat keadaan permukaan kornea.¹

4.         Keratometri

Keratometri adalah instrumen utama yang digunakan untuk mengukur kelengkungan kornea. Dengan memfokuskan sebuah cahaya di kornea dan mengukur pantulannya, maka dapat ditentukan kelengkungan yang tepat dari permukaan kornea. Pengukuran ini sangat penting dalam menentukan kecocokan pada lensa kontak.¹⁸

5.         Retinoskopi

Retinoskopi atau yang dikenal juga dengan skiaskopi atau shadow test, merupakan suatu cara untuk menentukan kesalahan refraksi dengan metode netralisasi. Retinoskopi memungkinkan pemeriksa secara objektif menentukan kesalahan refraktif spherosilindris. Prinsip retinoskopi adalah berdasarkan fakta bahwa pada saat cahaya dipantulkan dari cermin ke mata, maka arah bayangan tersebut akan berjalan melintasi pupil bergantung pada keadaan refraktif mata.⁷

6.         Ultrasonografi (USG)

Ultrasonografi digunakan untuk mengukur panjang aksis bola mata. Sinar ultrasonik direkam yang akan memberikan kesan keadaan jaringan yang memantulkan getaran yang berbeda-beda. Namun pemeriksaan USG memerlukan biaya yang relatif mahal.^1,7

H.      PENATALAKSANAAN

1.         Lensa Silindris dan Spheris

Pada keadaan compound miop astigmat, terjadi 2 keadaan sekaligus yaitu astigmatisme (dimana dua sinar sejajar cahaya masuk ke mata) dan miopia (keduanya jatuh di depan retina). Oleh karena itu diberikan tatalaksana berupa lensa spheris [-] untuk miopia ditambah dengan lensa silindris untuk astigmatnya.

a.         Kaca mata

Penggunaan lensa kaca mata merupakan metode yang paling aman, namun sulit untuk menentukan koreksi visus yang terbaik. Perbedaan kekuatan refraksi yang masih dapat ditolerir oleh penggunanya adalah berkisar 3.00 D – 4.00 D.¹⁹

b.        Lensa kontak

Lensa kontak adalah sebuah lensa plastik atau kaca tipis yang dipasang di atas kornea untuk memperbaiki kelainan penglihatan. Ada 125 juta pemakai lensa kontak di dunia. Kompensasi lensa kontak untuk astigmatisme membutuhkan pemilihan desain yang benar untuk setiap kasus. Desain lensa kontak telah disetujui dengan frekuensi penggantian lensa yang berbeda (yaitu setiap hari, bulanan, sering diganti) dan dengan berbagai jenis pemakaian : daily-wear (kontak lensa dipakai saat terjaga/tidak tidur) dan extended/continous wear (lensa kontak dapat dipakai saat terjaga maupun saat tidur). Saat memilih lensa kontak untuk astigmat, jenis lensa kontak harus dipilih sesuai dengan aturan umum :²⁰

1.        Soft contact lenses, dibuat dari material plastik yang felksibel, yang normalnya adalah hydrophilic. Kontak lensa jenid ini umumnya lebih nyaman dibanding kontak lensa rigid., dan diameternya lebih lebar, hingga melampaui limbus kornea. Bila lensa diletakkan di mata, maka lensa akan menyesuaikan dengan bentuk kornea.

2.        Rigid gas permeable contact lenses, terbuat dari plastik kaku yang mentransmisikan oksigen ke kornea. Lensa RGP memiliki diameter lebih rendah dari diameter kornea. Efek refraktif dari kontak lensa bila diletakkan pada mata sangat tergantung pada apakah lensa tersebut sesuai dengan topografi kornea.

2.         Pembedahan

a.         Laser Excimer, terutama laser argon fluorida dengan panjang gelombang 193 nm, dapat menguapkan jaringan dengan sangat bersih, nyaris tanpa merusak sel-sel di sekitar atau di bawah potongan. Dengan menggunakan pulsasi multipel dan ukuran titik (penembak) yang berubah secara progresif untuk menguapkan lapis demi lapis kornea yang tipis, pembentukan ulang kontur retina dengan bantuan komputer (fotoreaktif keratektomi[PRK]) dapat memperbaiki kelainan refraksi astigmatisme dan miopia sedang dengan tepat dan tampaknya secara permanen.²¹

b.        LASIK (Laser in situ keratomileusis), terdiri atas pembuatan flap lamelar “berengsel” pada kornea dengan suatu keratom mekanis, ablasi refraktif dasar kornea dengan laser, dan pengembalian flap yang telah dibuat. Lasik menghasilkan perbaikan penglihatan yang lebih cepat dan terasa lebih nyaman dibandingkan PRK, tetapi menimbulkan resiko komplikasi jangka panjang yang sedikit lebih tinggi.²¹

I.         KOMPLIKASI

1.         Ambliopia atau mata malas, yaitu keadaan tajam penglihatan tidak dapat mencapai optimal sesuai usia. Salah satu faktor resiko terjadinya ambliopia adalah anisometropia astigmatisma pada derajat astigmatisma yang tinggi.^19,22

2.         Strabismus, dapat terjadi jika mata yang sehat bekerja lebih keras dibandingkan mata yang sakit, dimana hal ini akan menyebabkan melemahnya otot penggerak bola mata pada mata yang sakit, pelemahan ini membuat mata yang sakit lebih rentan mengalami strabismus.¹⁹

                                         

J.        PROGNOSIS

Astigmatisme dapat berubah seiring waktu, membutuhkan kacamata baru atau lensa kontak. Koreksi penglihatan dengan laser paling sering bisa menghilangkan, atau sangat mengurangi astigmatisme.²³

BAB 4

KESIMPULAN

Astigmatisme adalah kesalahan refraksi (ametropia) yang terjadi saat sinar sejajar cahaya yang memasuki mata yang tidak berakomodasi, tidak terfokus pada satu titik di retina. Compound miop astigmat adalah bagian dari astigmatisme dimana dua sinar yang masuk ke mata jatuh di depan retina. Etiologinya dapat kongenital (adanya kelainan pada curvatura kornea dan letak lensa yang sedikitoblik), dan didapat (operasi okular dan trauma).

 Gejalanya dapat berupa penglihatan buram, mata terasa cepat lelah, pandangan berbayang, nyeri daerah mata, nyeri kepala, kadang mual, dan rasa kantuk.  Tatalaksananya adalah dengan menggunakan kacamata atau lensa kontak sesuai dengan koreksi yang telah dilakukan. Pada compound miop astigmat maka lensa yang digunakan adalah lensa spheris [-] dan lensa silindris.

DAFTAR PUSTAKA

1.         Ilyas S, Yulianti SR. Ilmu Penyakit Mata. Ed 4. Jakarta: FKUI, 2013; Hal 64-81 .

2.         Handayani-Ariestanti, T., Supradnya-Anom, I G.N, Pemayun-Dewayani, C. I. Characteristic of patients with refractive disorder at eye clinic of sanglah general hospital Denpasar, Bali-Indonesia Period of 1st January – 31st December 2011. Bali Medical Journal (BMJ) 2012; 1(3): 101-107.

3.         Bruce J, etc. Lecture Notes : Oftalmologi Edisi ke Sembilan. Jakarta : Erlangga. 2006

4.         WHO (2007). Vision 2020 The Right to Sight. World Health Organization Publication Data. 2018. Visual Impaiement ad Blindness. Dari website http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs282/en/

5.         Rifati L, Rosita T, Hasanah N, Indrawati L. Kesehatan indera. In: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI. Riset kesehatan dasar 2013. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI; 2013. h.231-8.

6.         Anatomy of Eye. Human Anatomy Library. 2016. Available from : http://humananatomylibrary.com/tag/anatomy-of-eyeball-pdf/ [Accessed: August 27, 2018]

7.         Elisa, Yustina. Kelainan Refraksi. 2014. Available from : http://eprints.undip.ac.id/46853/3/Yustina_Elisa_22010111130122_Lap.KTI_Bab2.pdf. [Accessed: August 27, 2018]

8.         Eva, Paul R. Optik & Refraksi. Dalam : Eva PR, Whitcher JP (editors). Vaughan & Asbury Oftalmologi Umum Edisi 17. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta. Page: 392-6.

9.         Sherwood, Lauralee. Fisiologi Manusia Dari Sel ke Sistem Edisi 6. Jakarta. Penerbit Buku Kedokteran EGC. 2012. Page : 211-4

10.     Dua HS, Faraj LA, Said DG. Dua’s Layer: it’s discovery, characteristics and applications. Journal of Emmetropia Vol.5. 2014. Page 215-6. Available from www.journalofemmetropia.org/numeros/pdf/5-4/Journal-update-1.pdf [Accessed: August 24, 2018]

11.     Lutz, Jennine. New Layer in the Cornea Discovered. 2011. Available from : http://www.matossianeye.com/doylestown/blog/detail/2013/07/03/new-layer-in-the-cornea-discovered.html [Accessed: August 25, 2018]

12.     AK, Khurana. Comprehensive Ophthalmology Fourth Edition. New Delhi. New Age International (P) Limited Publisher. 2007. Page : 5

13.     The Visual Process. Encyclopedia Britannica. 2017. Available from : https://www.britannica.com/science/human-eye/The-visual-process#toc64883 [Accessed: August 27, 2018]

14.     Anonym. Chapter II. Universitas Sumatera Utara. Available from : http://repository.usu.ac.id/bitstream/handle/123456789/32435/Chapter%20II.pdf?sequence=4&isAllowed=y [Accessed : August 28, 2018]

15.     Muryasani, Ikrar A. Laporan Kasus ODS Astigmatisma Miop Kompositus. Bagian Ilmu Kesehatan Mata FK Universitas Diponegoro. 2011. Page : 13-4

16.     Kaimbo, Dieudonne KW. Astigmatism – Definition, Etiology, Classification, Diagnosis and Non-Surgical Treatment. Department of Ophthalmology, University of Kinhasa. Croatia. 2012. Page : 60-9.

17.     Hutauruk, Mona R. Hubungan Antara Pengetahun dengan Sikap Orang Tua tentang Kelainan Refraksi pada Anak. Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. 2009. Page : 17

18.     Upadhyay, Sanjay. Myopia, Hyperopia and Astigmatism : A Complete Review with View of Differentiation. International Journal of Science and Research (IJSR) Vol.4 Issue 8.  Gujarat. 2015. Page : 128-9

19.     Saputera, Monica D. Anisometropia. CDK-245 Vol.43 No.10. 2016. Available from : http://www.kalbemed.com/Portals/6/09_245Anisometropia.pdf  [Accessed : August 27, 2018]

20.     Herranz RM, Zarzuelo GR, Herraez VJ. Contact Lens Correction of Regular and Irregular Astigmatism. IOBA Eye Institute. Spain. Page : 159-162

21.     Chong, Victor NH. Laser dalam Oftalmologi. Dalam : Eva PR, Whitcher JP (editors). Vaughan & Asbury Oftalmologi Umum Edisi 17. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta. Page: 431

22.     Gunawan, Wasisdi. Astigmatisma Miop Simplek yang Mengalami Ambliopia Pada Anak Sekolah Dasar di Yogyakarta. Bagian Ilmu Penyakit Mata FK UGM. 2006. Page 135-6.

23.     Lusby, Franklin W. Astigmatism. US National Library of Medicine. Department of Health and Human Service National Institutes of Health. Available from : https://medlineplus.gov/ency/article/001015.htm [Accessed : August 29, 2018]